Tecnica TARUP nella diastasi addominale
La Tarup fa parte di quelle tecniche che prevedono l'apertura e la dissezione della guaina posteriore dei retti muscoli retti dalla sostanza muscolare contrattile. Anche se eseguibile in laparoscopia o in robotica è affine alle tecniche tradizionali di Rives e simili conservando strutturalmente il loro grado di invasività.
Tarup e invasività: prevede la dissezione dei muscoli retti
È l'apertura della guaina protettiva dei muscoli retti quello che noi riteniamo il principale punto critico della tecnica.
Tutte le tecniche con apertura della guaina tendinea sono distanti dai nostri ideali ricostruttivi a causa dell'importante dissezione che comportano, per il sovvertimento anatomico della linea alba, nonché la presenza di corpi protesici a diretto contatto con le fibre muscolari contrattili.
La curva di apprendimento della Tarup è più rapida per i chirurghi non esperti
Generalmente per il chirurgo con poca esperienza specifica è più facile dissecare la guaina dei muscoli retti che risulta piuttosto rappresentata e grossolana rispetto alla creazione dello spazio pre-peritoneale, il quale è per natura più delicato e sottile.
Infatti alcuni studi dimostrano che la tecnica Tarup sia più facile per chirurghi non esperti rispetto ad altre metodiche pre-peritoneali.
Tuttavia dal punto di vista del paziente bisogna considerare il livello di invasività e soprattutto quello che ne esita strutturalmente alla fine.
Vi è il contatto diretto tra rete e fibre contrattili
Come si può notare dalle immagini la Tarup esita inevitabilmente nel contatto diretto tra la rete e le fibre contrattili.
Inoltre la sutura della linea mediana è ancorata solamente alla guaina anteriore dei retti essendo quella posteriore interrotta nella fase di dissezione.
A livello strutturale la ricostruzione della linea alba risulta pertanto solo parziale perché la guaina posteriore risulta esclusa dalla sutura e senza possibilità di ricongiungersi anatomicamente a causa dell'interposizione della rete.
Dietro ai muscoli o dentro ai muscoli?
TARUP, il nome della tecnica: Robotic Transabdominal "Retromuscular" Umbilical Prosthetic, è non completamemte esaustivo.
Bisognerebbe specificare infatti che per "retromuscolar" non si intende soltanto dietro i muscoli retti ma anche ... "dentro" ... dal momento che viene aperta la guaina muscolare ed i materiali alloggiano al suo interno.
La strumentazione non è sufficiente per descrivere una tecnica
Pur essendo la r-Tarup una tecnica che si avvale della strumentazione robotica non è nelle nostre preferenze per gli aspetti strutturali sopra descritti.
Dal punto di vista del paziente è importante non cadere in generalizzazioni, definire una tecnica "in robotica" non è sufficiente per descriverla e bisogna capire nel dettaglio cosa viene fatto a livello demolito/ricostruttivo, considerando i materiali utilizzati e soprattutto lo spazio anatomico dove essi vengono collocati.
La tecnica Tarup si esegue in anestesia generale come tutte le altre tecniche
A livello anestesiologico la Tarup o r- Tarup richiede sempre l'anestesia generale come tutte le a altre tecniche per la diastasi dei muscoli retti.
