Diastasi addominale: Floppy Wall
Floppy Wall: che cos'è
Floppy wall, più correttamente denominato PFAD (postpartum floppy abdomen diastasis).
È una forma di diastasi addominale conseguente a gravidanze dove i muscoli retti si presentano ipotonici, allungati e assottigliati nel loro spessore.
Ciò si verifica (in misura variabile) in quasi tutte le diastasi post-parto clinicamente rilevanti ed avviene a causa della fisiopatologia della diastasi stessa.
Pertanto parlando del cosiddetto "floppy wall" , non si fa riferimento a una patologia a sé stante, ma si allude ad una caratteristica più o meno rappresentata di una diastasi post-parto.
Anche gli strati superficiali come il pannicolo adiposo e la cute mostrano spesso segni di sofferenza, ipotrofia e cedimento. Inoltre l'importante indebolimento della linea alba comporta spesso considerevoli IRD (Inter Recti Distance) e la presenza di ernie multiple della linea mediana.
Da cosa è causato?
Si crea lentamente e progressivamente durante i nove mesi della gravidanza, a causa di grandi aumenti di volume, spesso in gravidanze gemellari o nei casi di polidramnios (eccessiva formazione di liquido amniotico).
Generalmente non ci si accorge dell’instaurarsi di questa condizione per l’intera durata della gravidanza, ma poi in occasione del parto, la parete addominale si detende rimanendo ipotonica, lasciando trasparire la diastasi dei muscoli retti associata alla tipica perdita di spessore e di tono muscolare, oltre alla vistosa sofferenza cutanea.
La fisiopatologia stessa della diastasi rende i muscoli retti scollegati l'uno dall'altro facendo perdere l'effetto contenitivo alla parete addominale e impedendo di generare un' adeguata tensione durante la fase di contrazione.
La contrazione muscolare durante i movimenti avviene ugualmente ma risulta inefficace e non allenante. Ciò impedisce nel tempo ai muscoli retti di ritornare ad una lunghezza, larghezza e trofismo ottimale, nonostante un' eventuale allenamento anche intenso.
Come si cura?
La terapia deve prevedere la ricostruzione della diastasi addominale (che è alla base di questa condizione patologica).
La ricostruzione ideale deve essere il più possibile fedele all' anatomia originale ricreando una nuova linea alba in posizione "ortotopica" (cioè nella stessa posizione in cui era in origine).
Il riallineamento muscolare avviene nel totale rispetto dell’anatomia ricostruendo la linea alba in posizione ortotopica grazie ad una sutura ben bilanciata sul margine mediale (centrale) dei muscoli retti.
Per ottenere questo in generale preferiamo le ricostruzioni per via R-TAPP (chirurgia robotica Dr. Darecchio).
Si viene in questo modo a creare il presupposto fondamentale affinché i muscoli retti possano generare una dinamica di contrazione adeguata e allenante una volta attivati.
Si inverte cosi lo stato di scarso utilizzo muscolare instauratosi a causa della patologia verso un quotidiano stimolo allenante per le fibre contrattili. Nel tempo si assiste così alla naturale ripresa del trofismo e dimensioni dei muscoli retti.
Il tutto si traduce in un'ulteriore appiattimento tardivo dell'addome, in aggiunta a quello già ottenuto nell'immediato post-operatorio grazie alla chiusura della diastasi.
Questa fase di recupero richiede l'allenamento da parte del paziente e può non essere veloce ma la muscolatura ha grandi capacità di rispondere e reagire positivamente nel tempo, anche nei casi avanzati.
Talvolta nei casi ancor più compromessi dalla patologia l'obiettivo della "piattezza ideale" viene raggiunto solo in parte, nonostante la chiusura della diastasi e l'allenamento. Bisogna considerare che il fisico umano ha comunque dei limiti, ma in ogni caso le ricostruzioni anatomiche sono le uniche logiche e rappresentano la strada più sicura e rispettosa per l'organismo.
Per il trattamento degli aspetti di superficie come grandi quantità di pelle in eccesso e irregolarità del pannicolo adiposo, nella stessa seduta operatoria siamo soliti abbinare se necessario estese dermolipectomie, lifting cutanei, liposcultura e lipofillling per dare la giusta tensione alla pelle e rimodellare il piano sottocutaneo.
Cosa evitare!
Consideriamo categoricamente da evitare forme di adominoplastica con plicature trasversali, a corsetto o simili, talvolta proposte con l'intento di "accorciare" la muscolatura.
In tali forme di plicatura il principale punto critico è il sovvertimento anatomico della parete addominale e la possibile degenerazione delle fibre contrattili muscolari a lungo termine (come vediamo in questo caso)
Tali procedure infatti non permettono veramente di accorciare i muscoli retti (come da alcuni impropriamente descritto) ma ne corrugano solamente la superficie tendinea, senza alcuna efficacia sulle fibre contrattili (o addirittura talvolta danneggiandole).
I muscoli retti pertanto non si possono davvero "accorciare" chirurgicamente, Il vero "accorciamento" dei muscoli retti nonché la ripresa del loro corretto trofismo è possibile soltanto ed esclusivamente attraverso il loro naturale allenamento nel contesto di una corretta anatomia della linea mediana (quindi riparando nel modo più anatomico possibile soltanto la diastasi senza ulteriori suture al di fuori della linea mediana).
A lungo termine le plicature trasversali o le plicature a corsetto (ormai fortunatamente in disuso), possono esitare paradossalmente in quadri di indebolimento o degenerazione fibro-adiposa della muscolatura come possiamo vedere in questo caso proveniente da altra struttura.
Consigliamo quindi ricostruzioni il più possibile rispettose e fisiologiche abbinate ad un'adeguato allenamento, evitando interventi sovvertenti l'anatomia originaria.
