No confundir la robótica con la laparoscopia
Todo lo que se hace en laparoscopia se puede hacer en robótica mientras que todo lo que se hace en robótica no se puede hacer en laparoscopia.
Por eso hay tantas diferencias estructurales entre las cirugías robóticas y las laparoscópicas.
La cirugía robótica es estructuralmente muy diferente a la cirugía laparoscópica
Tanto la robótica como la laparoscopia se realizan a través de pequeñas vías de acceso , pero internamente las reconstrucciones son completamente diferentes:
-En nuestra cirugía robótica la reconstrucción es preperitoneal (sin contacto con las vísceras)
-En cambio, en la laparoscopia, la reconstrucción es necesariamente intraperitoneal (donde la malla y los medios de fijación están en contacto directo con las vísceras).
La posición de la red es diferente
En la robótica la malla no tiene contacto con las víscerasmientras que en la laparoscopia está en contacto con los intestinos.
La sutura de la línea media es diferente
La sutura en la cirugía robótica es una sutura central que se aproxima al margen medial de los músculos rectos.
Esto recrea un verdadero línea alba en posición ortotópica (es decir, en su posición natural), manteniendo los músculos rectos nivelados y asegurando la función fisiológica durante la contracción.
La interfaz entre los dos tejidos suturados en la robótica es tendón sobre tendón, lo que es ideal para promover la curación del línea alba reconstruido.
Por el contrario, la sutura en laparoscopia se realiza necesariamente en la parte posterior de la pared abdominal, lo que da lugar a desplazamientos no fisiológicos de los músculos rectos con introflexión/extraflexión de los márgenes musculares.
Estas suturas también incluyen inevitablemente en su interior tejidos ajenos a la cicatrización del tendón, como el peritoneo parietal y la grasa preperitoneal.
¿Por qué estas diferencias estructurales?
Estas diferencias sustanciales entre las dos reconstrucciones existen porque la laparoscopia tiene limitaciones técnicas relacionadas con la no articulación de sus instrumentos.
De hecho, en la laparoscopia, los instrumentos son rígidos y trabajan en un solo eje, ya que no pueden articularse con los mismos grados de libertad que los instrumentos robóticos.
La rigidez de los instrumentos laparoscópicos no permite trabajar en todas las regiones del espacio preperitoneal.
En laparoscopia, a través del espacio preperitoneal , se puede, por ejemplo, operar una hernia epigástrica o umbilical, pero no una diástasis abdominal.
Por lo tanto , las intervenciones laparoscópicas no son preperitoneales, sino intraperitoneales , y los materiales utilizados están inveitablemente en contacto con las vísceras.
Plataformas robóticas
En la cirugía robótica, el cirujano opera a poca distancia del paciente, teniendo el control del procedimiento a través de un visor tridimensional y sofisticados "maestros" para el manejo de los instrumentos.
Gracias a la óptica estereoscópica (dos cámaras integradas), el cirujano tiene una visión verdaderamente tridimensional y, gracias a los exclusivos filtros de fluorescencia-láser, se pueden resaltar estructuras anatómicas que de otro modo serían invisibles con la laparoscopia normal.
Los instrumentos robóticos tienen 7 grados de libertad , además de una función llamada "endowirst" que proporciona una articulación aún mayor que la de la muñeca humana.
La articulabilidad es la mayor cualidad de los instrumentos robóticos y ha supuesto un gran avance con respecto a la laparoscopia (que en cambio permanece rígida y fija en un único eje de trabajo, lo que obliga al cirujano a utilizar grandes espacios para maniobrar y a veces a realizar gestos poco naturales).
Los instrumentos robóticos, gracias a su capacidad de articulación, permiten adaptarse a la anatomía y respetarla trabajando en espacios reducidos, con gestos contenidos y dirigidos.
Por lo tanto, en la cirugía robótica se puede trabajar fácilmente en espacios extremadamente finos, como el espacio preperitoneal.
Debido a la menor necesidad de espacio de trabajo, también ha sido posible disminuir las presiones medias del neumoperitoneo, trabajando así en el rango más bajo de dióxido de carbono utilizado normalmente en laparoscopia.
Desde el punto de vista anestesiológico, la cirugía robótica diástasis abdominal no varía con respecto a los demás métodos, todos ellos conanestesia general.
Neumoperitoneo en la cirugía robótica y laparoscópica
Tanto la laparoscopia como la robótica al ser cirugías "de interior " se realizan con la ayuda de una capa de dióxido de carbono (temporal) llamadaNeumoperitoneo.
Todas las cirugías laparoscópicas y robóticas que se realizan de forma rutinaria en el mundo se basan en este principio y el dióxido de carbono es el gas más compatible para este uso.
De hecho, el dióxido de carbono es metabolizado de forma muy eficiente por nuestro organismo (que a su vez lo produce).
La necesidad de neumoperitoneo ha existido desde que existe la cirugía laparoscópica, y la presión de insuflación está en función del espacio de trabajo necesario para la operación (que se ha reducido considerablemente con la robótica).
Por lo tanto, en la cirugía robótica, el dióxido de carbono se utiliza a presiones mínimas debido a la necesidad de un neumoperitoneo menos extenso.
La anestesia es la misma en todos los métodos
La anestesia en la cirugía laparoscópica y robótica para diástasis abdominal es exactamente la misma, es decir anestesia general.
La elección del tipo de anestesia no depende de la técnica quirúrgica, sino de la propia diástasis, que se extiende sobre una determinada superficie corporal y siempre requiere anestesia general.
Por lo tanto, no existe una anestesia ligera o suave que a veces se anuncia como diferente de la anestesia general.
Conclusiones
Las principales diferencias entre las cirugías robótica y laparoscópica para diástasis abdominal están en la estructura reconstructiva y no en las pequeñas vías de acceso que ambos métodos utilizan.
Las cirugías laparoscópicas son operaciones que, una vez finalizadas, dejan los materiales de reconstrucción en contacto con el intestino.
Este no es el caso de la robótica, donde no hay contacto de la reconstrucción con las vísceras.
Por lo tanto, es bueno mirar más allá del nombre comercial más o menos pegadizo de una técnica y más allá de las campañas publicitarias en las que se habla de "microincisiones" o similares.
Las intervenciones en el diástasis abdominal deben evaluarse principalmente a nivel estructural, viendo y comprendiendo el montaje reconstructivo.
