Technologie TARUP en diastasis des grands droits
Le Tarup est l'une de ces techniques qui impliquent l' ouverture et la dissection de la gaine postérieure des muscles droits à partir de la substance musculaire contractile. Bien qu'elle puisse être réalisée par laparoscopie ou par robotique, elle s'apparente aux techniques traditionnelles de Rives et autres, dont elle conserve structurellement le degré d'invasivité.
Tarup et invasivité : implique une dissection des muscles droits.
C'est l 'ouverture de la gaine protectrice des muscles droits que nous considérons comme le principal point critique de la technique.
Toutes les techniques avec ouverture de la gaine tendineuse sont loin de nos idéaux reconstructifs en raison de la dissection importante qu'elles impliquent, de la subversion anatomique du ligne blanche, et de la présence de corps prothétiques en contact direct avec les fibres musculaires contractiles.
La courbe d'apprentissage de Tarup est plus rapide pour les chirurgiens inexpérimentés.
En général, il est plus facile pour le chirurgien peu expérimenté de profaner la gaine du muscle droit, qui est plutôt représentée et grossière, que de créer l'espace pré-péritonéal, qui est par nature plus délicat et subtil.
En fait, des études montrent que la technique Tarup est plus facile pour les chirurgiens inexpérimentés que les autres méthodes pré-péritonéales.
Cependant, du point de vue du patient, il faut tenir compte du degré d'invasivité et, surtout, du résultat structurel final.
Il y a un contact direct entre le réseau et les fibres contractiles.
Comme on peut le voir sur les photos, le Tarup entraîne inévitablement un contact direct entre la maille et les fibres contractiles.
En outre, la suture de la ligne médiane n' est ancrée qu'à la gaine du droit antérieur, car la gaine postérieure est interrompue pendant la dissection.
Sur le plan structurel, la reconstruction de ligne blanche n' est donc que partielle car la gaine postérieure est exclue de la suture et ne peut être rejointe anatomiquement en raison de l'interposition du treillis.
Derrière les muscles ou à l'intérieur des muscles ?
TARUP, le nom de la technique : Robotic Transabdominal 'Retromuscular'Umbilical Prosthetic, n'est pas exhaustif.
Il convient de préciser en effet que "rétromusculaire" ne signifie pas seulement derrière les muscles droits mais aussi ... "à l'intérieur" ... puisque la gaine musculaire est ouverte et que les matériaux s'y logent.
L'instrumentation ne suffit pas à décrire une technique
Bien que la technique r-Tarup fasse appel à une instrumentation robotique, elle n'a pas notre préférence pour les aspects structurels décrits ci-dessus.
Du point de vue du patient, il est important de ne pas tomber dans les généralisations, définir une technique "en robotique" ne suffit pas à la décrire et il faut comprendre en détail ce qui est fait au niveau de la démolition/reconstruction, en tenant compte des matériaux utilisés et surtout de l'espace anatomique où ils sont placés.
La technique Tarup est réalisée sous anesthésie générale comme toutes les autres techniques.
En termes d'anesthésie, le Tarup ou le r-Tarup nécessite toujours une anesthésie générale, comme toutes les autres techniques de diastasis des muscles droits.
