diastasis des grands droits : Paroi souple
Paroi souple : ce que c'est
Plus correctement appeléPFAD(postpartum floppy abdomen diastasis).
Il s'agit d'une forme de diastasis des grands droits résultant de grossesses où les muscles droits sont hypotoniques, allongés et amincis dans leur épaisseur.
Cela se produit (à des degrés divers) dans presque tous les diastèmes postnataux cliniquement pertinents et est dû à la physiopathologie de la maladie elle-même.
Par conséquent, lorsqu'on parle de la soi-disant "paroi souple". ne fait pas référence à une pathologie à part entière, mais fait allusion à une caractéristique plus ou moins représentée d'un diastasis post-partum.
Les couches superficielles telles que le panniculus adiposus et la peau présentent également souvent des signes de détresse, d'hypotrophie et d'affaissement. En outre, l'affaiblissement important de la ligne blanche entraîne souvent une IRD (Inter Recti Distance)considérable et la présence de multiples hernies de la ligne médiane.
Quelle en est la cause ?
Il se crée lentement et progressivement au cours des neuf mois de la grossesse, en raison de fortes augmentations de volume, souvent lors de grossesses gémellaires ou en cas de polyhydramnios (formation excessive de liquide amniotique).
En général, on ne se rend pas compte de l'apparition de cette affection pendant toute la durée de la grossesse, puis lors de l'accouchement, la paroi abdominale se détache et reste hypotonique, révélant le diastasis des muscles droits associé à la perte typique d'épaisseur et de tonicité musculaire, ainsi qu'une souffrance cutanée bien visible.
La physiopathologie même du diastasis fait que les muscles droits sont déconnectés les uns des autres, ce qui fait perdre à la paroi abdominale son effet de contention et l'empêche de générer une tension adéquate pendant la phase de contraction.
La contraction musculaire pendant le mouvement se produit toujours, mais elle est inefficace et sans entraînement. Cela empêche les muscles droits de retrouver une longueur, une largeur et un trophisme optimaux au fil du temps, malgré un entraînement même intense.
Comment le soigner ?
La thérapie doit inclure la reconstruction de diastasis des grands droits (qui est la base de cette condition pathologique).
La reconstruction idéale doit être aussi fidèle que possible à l'anatomie d'origine en recréant un nouveauligne blanche dans une position"orthotopique " (c'est-à-dire dans la même position qu'à l'origine).
Pour ce faire, nous préférons généralement les reconstructionsR-TAPP,
le réalignement musculaire se fait dans le respect total de l'anatomie en reconstruisant le ligne blanche en position orthotopique grâce à une suture bien équilibrée sur le bord. médianeles muscles droits (centraux).
Cela crée la condition de base pour que les muscles droits puissent générer une dynamique de contraction adéquate et entraînante une fois activés.
Celainverse l' état de faible utilisation musculaire établi en raison de la pathologievers un stimulus d'entraînement quotidien pour la fibres contractiles. Avec le temps, il y a donc unerécupération naturelle du trophisme et de la taille des muscles droits.
Il en résulte un aplatissement tardif supplémentaire de l'abdomen, en plus de celui déjà obtenu dans la période postopératoire immédiate par la fermeture du diastasis.
Cette phase de récupération nécessite un entraînement de la part du patient etpeut ne pas être rapide , mais les muscles ont une grande capacité à répondre et à réagir positivement, même dans les cas avancés.
Parfois, dans des cas encore plus compromis par la pathologie, l'objectif de "planéité idéale" n'est que partiellement atteint malgré la fermeture du diastasis et l'entraînement. Il faut toutefois tenir compte des limites de la physique humaine, mais dans tous les cas, les reconstructions anatomiques sont les seules logiques et représentent la voie la plus sûre et la plus respectueuse de l'organisme.
Pour le traitement d'aspects superficiels tels que de grandes quantités d'excès de peau et des irrégularités du panniculus adiposus, nous combinons généralement dans la même séance opératoire desdermolipectomies étendues, un lifting cutané, une liposculpture et un lipofillling, si nécessaire, pour donner à la peau la bonne tension et remodeler le plan sous-cutané.
Ce qu'il faut éviter !
Nous considérons catégoriquement que les abdominoplasties dites "à corset" sont à éviter car elles ne raccourcissent pas réellement les muscles droits (comme le décrivent abusivement certains). Ces procédures ne font que raccourcir la surface antérieure du tendon sans aucun effet sur les fibres contractiles du muscle ou mêmeparfois les endommagent irrémédiablement.
Les muscles droits ne peuvent donc pas vraiment être "raccourcis" par voie chirurgicale.Le véritable "raccourcissement" des muscles droits ainsi que le rétablissement de leur trophisme correct ne sont possibles que par leur entraînement naturel dans le contexte d'une ligne médiane anatomique correcte (c'est-à-dire en réparant aussi anatomiquement que possible uniquement le diastasis sans sutures supplémentaires en dehors de la ligne médiane).
Abdominoplasties a "corset" ne peut donc donner que l'impression initiale de donner une certaine forme à la partie abdominale, mais en réalité il s'agit d'une impression fictive et non fonctionnelle.
A long terme donc, de telles procédures (aujourd'hui heureusement hors d'usage),peuvent paradoxalement aboutir à des images d'affaiblissement ou de dégénérescence fibro-adipeuse des muscles comme on peut le voir dans ce cas d'une autre structure.
Nous recommandons donc des interventions qui respectent le plus possible l'anatomie, associées à une formation adéquate, en évitant les raccourcis dénués de sens, souvent inefficaces ou potentiellement dangereux.
