rektusdiastase: Floppy Wall
Floppy Wall: Was es ist
Korrekter alsPFAD(Postpartum Floppy Abdomen Diastasis) bezeichnet
Es handelt sich um eine Form von rektusdiastase, die aus Schwangerschaften resultiert, bei denen die Rektusmuskeln hypoton, gedehnt und in ihrer Dicke verdünnt sind.
Dies geschieht (in unterschiedlichem Ausmaß) bei fast allen klinisch relevanten postnatalen Diastasen und ist auf die Pathophysiologie der Krankheit selbst zurückzuführen.
Wenn man also von der so genannten "schlaffen Wand" spricht. bezieht sich nicht auf eine eigenständige Pathologie, sondern auf ein mehr oder weniger stark ausgeprägtes Merkmal einer postpartalen Diastase.
Auch die oberflächlichen Schichten wie der Panniculus adiposus und die Haut zeigen häufig Anzeichen von Stress, Hypotrophie und Erschlaffung. Darüber hinaus führt die erhebliche Schwächung des linea alba häufig zu einer beträchtlichen IRD (Inter Recti Distance)und dem Vorhandensein mehrerer Mittellinienbrüche.
Wodurch wird sie verursacht?
Es entsteht langsam und allmählich während der neun Schwangerschaftsmonate durch eine starke Volumenzunahme, häufig bei Zwillingsschwangerschaften oder bei Polyhydramnion (übermäßige Fruchtwasserbildung).
Im Allgemeinen wird das Auftreten dieser Erkrankung während der gesamten Schwangerschaft nicht bemerkt, aber während der Geburt löst sich die Bauchdecke und bleibt hypoton, wodurch die Diastase der Rektusmuskeln mit dem typischen Verlust an Muskeldicke und -tonus sowie die auffälligen Hauterscheinungen sichtbar werden.
Die Pathophysiologie der Diastase führt dazu, dass die Rektusmuskeln nicht mehr miteinander verbunden sind , so dass die Bauchdecke ihre Rückhaltewirkung verliert und in der Kontraktionsphase keine ausreichende Spannung mehr aufbauenkann.
Die Muskelkontraktion während der Bewegung erfolgt zwar noch, ist aber ineffektiv und untrainiert. Dies verhindert, dass die Rektusmuskeln im Laufe der Zeit auch bei intensivem Training wieder ihre optimale Länge, Breite und Trophik erreichen.
Wie heilt man sie?
Die Therapie muss die Rekonstruktion von rektusdiastase (der Grundlage dieses pathologischen Zustands) umfassen.
Die ideale Rekonstruktion sollte so originalgetreu wie möglich sein, indem eine neuelinea alba in einer"orthotopen" Position (d. h. in der gleichen Position wie ursprünglich) wiederhergestellt wird.
Um dies zu erreichen, bevorzugen wir im AllgemeinenR-TAPP-Rekonstruktionen,
die Neuausrichtung der Muskulatur erfolgt unter vollständiger Berücksichtigung der Anatomie, indem die linea alba dank einer ausgewogenen Naht am Rand in einer orthotopen Position rekonstruiert wird medial(zentrale) Rektusmuskeln.
Dies schafft die Grundvoraussetzung dafür, dass die Rektusmuskeln nach ihrer Aktivierung eine adäquate und trainierende Kontraktionsdynamik erzeugen können.
Auf diese Weisewird der durch die Pathologie bedingte Zustand der geringen Muskelauslastung durch einentäglichen Trainingsreiz für die kontraktile Fasern. Im Laufe der Zeit kommt es so zu einernatürlichen Erholung der Trophik und Größe der Rektusmuskeln.
Dies führt zu einer zusätzlichen späten Abflachung des Bauches, zusätzlich zu derjenigen, die bereits in der unmittelbaren postoperativen Phase durch den Verschluss der Diastase erreicht wurde.
Diese Erholungsphase erfordert vom Patienten ein gewisses Maß an Training undgeht nicht unbedingt schnell vonstatten, aber die Muskeln haben eine große Fähigkeit, auch in fortgeschrittenen Fällen positiv zu reagieren.
In Fällen, die durch die Pathologie noch stärker beeinträchtigt sind, wird das Ziel der "idealen Flachheit" trotz Diastasenverschluss und Training nur teilweise erreicht. Allerdings müssen die Grenzen des menschlichen Körpers berücksichtigt werden, aber in jedem Fall sind anatomische Rekonstruktionen die einzig logische Lösung und stellen den sichersten und organismusfreundlichstenWeg dar.
Bei der Behandlung von Oberflächenaspekten wie großen Hautüberschüssen und Unregelmäßigkeiten des Panniculus adiposus kombinieren wir in der Regelumfangreiche Dermolipektomien, Hautstraffungen, Liposkulpturen und Lipofillings in derselben Operationssitzung, falls erforderlich, um der Haut die richtige Spannung zu verleihen und die subkutane Ebene neu zu gestalten.
Was zu vermeiden ist!
Sogenannte "Korsett"-Bauchdeckenplastiken sind unserer Meinung nach kategorisch zu vermeiden, da sie die Rektusmuskeln nicht wirklich verkürzen (wie von einigen fälschlicherweise beschrieben). Solche Verfahren verkürzen nur die vordere Sehnenoberfläche, ohne die kontraktilen Muskelfasern zu beeinflussen, oderschädigen sie manchmal sogar irreparabel.
Die Rektusmuskeln können daher nicht wirklich chirurgisch "verkürzt" werden.Die echte "Verkürzung" der Rektusmuskeln sowie die Wiederherstellung ihrer korrekten Trophik ist nur und ausschließlich durch ihr natürliches Training im Rahmen einer korrekten Mittellinienanatomie möglich (d. h. durch die möglichst anatomische Reparatur nur der Diastase ohne weitere Nähte außerhalb der Mittellinie).
Bauchdeckenplastiken a "Korsett"kann daher nur den anfänglichen Eindruck erwecken, dem Bauchteil eine bestimmte Form zu geben, in Wirklichkeit handelt es sich jedoch um einen fiktiven und nicht funktionalenEindruck.
Langfristig können solche Verfahren (die heute glücklicherweise nicht mehr angewandt werden) paradoxerweise zu einer Schwächung oder fibro-adipösen Degeneration der Muskeln führen, wie wir in diesem Fall an einer anderen Struktur sehen können.
Wir empfehlen daher Eingriffe, die die Anatomie so weit wie möglich respektieren, in Verbindung mit einer angemessenen Ausbildung und unter Vermeidung von Abkürzungen, die sinnlos, oft unwirksam oder potenziell gefährlich sind.
