Паховая грыжа: боль и хроническая боль
Паховая грыжа и боль
При некоторых паховых грыжах боль может быть незначительной или вообще отсутствовать, даже если они имеют большие размеры или существуют уже долгое время.
В других случаях мы можем обнаружить только начавшиеся грыжи, очень маленькие или еще не видимые, но очень болезненные.
Очевидно, что прямой зависимости между болью и опасностью грыжи не существует. Напротив, иногда грыжи, не вызывающие сильной боли, работают во вред пациенту, создавая у него впечатление, что он может жить с этой проблемой в полной мере.
Однако нередко в этих случаях, протекающих без выраженных симптомов, болезнь осложняется без предупреждения.
Через паховую область проходят три сенсорных нерва с каждой стороны: илео-гипогастральный, илео-паховый и генито-феморальный.
Эти три нерва проходят в паховой области и при сдавливании грыжей могут сигнализировать о боли. Сдавление нерва происходит в паховой области, но боль может ощущаться и в других областях, таких как внутренняя поверхность бедра, яичко, а не в нижних квадрантах живота, которые являются территорией трех паховых нервов.
Поэтому нередко паховая грыжа вызывает боль в, казалось бы, отдаленных областях, таких как внутренняя поверхность бедра.
В целом, если операция по вправлению грыжи проведена правильно, болевые симптомы отступают самостоятельно, так как устраняется сдавливание нерва.
Паховая грыжа и хроническая послеоперационная боль
В зависимости от типа техники, используемой для вправления грыжи, может существовать низкий риск того, что именно сама операция вызывает боль. Если боль сохраняется более определенного количества месяцев, ее можно назвать хронической.
Это явление возникает особенно при технике с хирургическим разрезом и введением протеза внутрь пахового канала. Такие реконструкции фактически (в скромном проценте случаев) могут быть связаны с риском того, что один из трех сенсорных нервов паха (илео-гипогастральный, илео-паховый и генито-феморальный) может войти в контакт и вступить в конфликт с сеткой или точками ее фиксации. Бывают также случаи, когда более одного из трех нервов вовлечены в такойнейропротезные конфликты.
Это редкое, но неприятное осложнение может привести к повторному вмешательству с удалением протеза и тройная паховая невроэктомия. Даже при лапароскопии существует определенный процент развития хронической послеоперационной боли из-за того, что сетки обычно фиксируются довольно травматичными средствами крепления (так называемыми подтяжками). Такая фиксация протеза иногда нарушает лапароскопическую миниинвазивность, раздражая или травмируя нервы.
В нашей клинической практике мы предпочитаем роботизированные методы с доступом R-TAPP потому что благодаря ловкости рук и характеристикам инструментов можно использовать различные материалы, которые очень легкие и самофиксирующиеся и поэтому не требуют подтяжки.
Тот факт, что протезы больше не фиксируются с помощью подтяжек, а просто крепятся к тканям и располагаются в области вне пахового канала, сводит к минимуму риск нейропротезного конфликта и, следовательно, хронической послеоперационной боли..
Мы также часто используем это реконструктивное решение в сочетании с невролизом или невроэктомией у тех пациентов, которые уже страдают от хронической боли в результате предыдущей операции.
