Взгляды на патофизиологию
ДИАСТАЗ ПРЯМЫХ МЫШЦ
Прямая мышца обычно удерживается близко друг к другу с помощью Белая линия живота, которая, будучи очень прочной структурой, обеспечивает правильное расстояние между ними во время повышения брюшного давления и правильную работу во время сокращения. При некоторых специфических условиях, таких как беременность, избыточный вес или чрезмерная повторяющаяся нагрузка в течение долгого времени, Белая линия живота может подвергатьсяистончению и общему увеличению своей поверхности с микроскопическим и макроскопическим анатомическим нарушением ее волокон.
Это состояние приводит к патологическому отдалению прямых мышц живота, называемому диастаз прямых мышц живота o Диастаз прямых мышц живота. Диастаз прямых мышц живота является, таким образом, патологическим состоянием, имеющим характер сухожильно-соединительная который, вопреки мнению некоторых пациентов, не оказывает прямого воздействия на мышцы. Прямая мышцаживота подвергается патологии лишь во вторую очередь, поскольку она больше не может поддерживать правильное положение и расстояние; это снижает ее эффективность, структурное удерживающее действие, а также создаваемое сократительное усилие.
Через диастазную область во время повышения внутрибрюшного давления можно прощупать выпячивание висцера, а иногда, в состоянии покоя, даже увидеть перистальтика кишечника (особенно у людей с низким panniculus adiposus).
Диастаз по определению не является грыжей, поскольку существует непрерывность различных слоев брюшной стенки (даже если они неэффективны и истончены). На самом деле, в клинической практике диастаз прямых мышц часто связан с пупочными грыжами или даже множественными грыжами средней линии живота, являясь предшествующим или отягощающим фактором. О клинических и терапевтических аспектах диастаза прямых мышц читайте на следующих страницах. конкретные главы.
ПАХОВАЯ ГРЫЖА
Введение
Паховая грыжа возникает, когда структуры пахового канала не выдерживают, и содержимое брюшной полости стремится вытечь через образовавшееся слабое место.
Непрямая или наружная косая паховая грыжа
Непрямая паховая грыжа, также известная как наружная косаягрыжа, возникает через врожденную или приобретенную недостаточность внутреннего пахового кольца и пахового канала.
Непрямые паховые грыжи часто возникают из-за дефекта развития плода, когда определенная экстраверсия париетальной брюшины (перитонео-вагинальный проток), которая в норме закрывается самостоятельно по мере роста, остается нарушенной.
Другие непрямые грыжи приобретаются в результате ослабления внутреннего пахового кольца и задней стенки пахового канала.
Прямая паховая грыжа
Прямая паховая грыжа является приобретенной грыжей и возникает из-за ослабления задней стенки пахового канала. Это ослабление берет начало медиально от нижних эпигастральных сосудов. Со временем, по мере увеличения прямой грыжи, она пробивается через паховый канал наружу, деформируя также переднюю стенку пахового канала и наружное паховое кольцо. На этой поздней стадии прямые грыжи сильно напоминают непрямые грыжи.
Терапия
О клинических и терапевтических аспектах паховой грыжи читайте в соответствующей главе.
КРУГЛАЯ ГЕРНИЯ
Круральная или бедренная грыжа проходит через канал, называемый бедренным каналом. С образованием грыжи перегородка из соединительной ткани, которая обычно делает бедренное кольцо замкнутым, разрушается, и структура становится доступной для неподходящего содержимого, такого как жир или кишечник в тяжелых случаях. кишечник в самых тяжелых случаях. Создаваемое отверстие ограничено спереди паховой связкой, сзади - грудной связкой, медиально - изогнутым латеральным краем лакунарной связки и латерально - бедренной веной. У женщин кольцо больше, чем у мужчин, и оно напрягается во время беременности, и краральная грыжа чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Краральную грыжу иногда трудно диагностировать, так как она обычно небольшого размера и маскируется подкожным жиром. Также представляется, что небольшой размер грыжевого отверстия повышает вероятность развития серьезных осложнений, таких как удушение.
Терапия
О клинических и терапевтических аспектах краральных грыж читайте в соответствующей главе.
ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА
Пупочная грыжа возникает из-за плохого закрытия, ослабления или потери вещества структур, составляющих пупок.
Большинство пупочных грыж у взрослых являются приобретенными и связаны с увеличением объема/давления в брюшной полости, что обычно происходит при беременности, ожирении или чрезмерных физических нагрузках.
Пупочная грыжа после беременности часто связана с наличием диастаза прямых мышц, поэтому точный диагноз необходим перед планированием простого исправления грыжи, которое может привести к неполной и хрупкой реконструкции.
Существуют также врожденные пупочные грыжи, обусловленные нарушениями внутриутробного развития плода, когда наблюдается плохое смыкание структур или даже отсутствие вещества брюшной части, эти особо тяжелые грыжи называются омфалоцеле.
Терапия
Клинические и терапевтические аспекты пупочной грыжи рассматриваются в специальной главе.
СПИГЕЛИЕВАЯ ГРЫЖА
Спигелиевая грыжа образуется в результате выпячивания предбрюшинного жира и париетальной брюшины через проседание спигелиевой области (область, где полулунная линия соединяется с дугообразной линией).
Этоинтерстициальная грыжа, поскольку она пролегает между апоневрозом поперечной и внутренней косой мышц, но остается замаскированной апоневрозом наружной косой мышцы, который почти всегда не поврежден или деформирован. Этот аспект делает грыжу Спигелио часто трудно диагностируемой клинически. клинический диагноз.
Терапия
О клинических и терапевтических аспектах спигелиевых грыж читайте в соответствующей главе.
ИНЦИЗИОННАЯ ГРЫЖА ИЛИ ЛАПАРОЦЕЛЕ
Лапароцеле - это осложнение в месте предыдущего хирургического разреза брюшной полости. Это может произойти в результате неправильной техники закрытия раны, раневой инфекции и связанных с пациентом факторов, таких как сопутствующие заболевания, ожирение и пожилой возраст.
Области, наиболее часто поражаемые лапароцеле, также наиболее подвержены хирургическим разрезам. Поэтому лапароцели по средней линии часто встречаются в традиционной абдоминальной хирургии. Реже встречаются субкостальные лапароцели в гепатобилиарной хирургии или поясничные лапароцели в забрюшинной хирургии.
Если лапароцеле расположено в области, особенно прилегающей к костному выступу, это называется пограничным лапароцеле, особенно деликатный тип лапароцеле для лечения, как и деликатные случаи, когда предыдущая операция вызвала атрофию или потерю вещества в брюшной стенке, которое часто трудно заменить. трудно заменить.
Терапия
Клинические и терапевтические аспекты лапароцеле рассматриваются в специальной главе.
