Leistenbruch: Schmerzen und chronische Schmerzen
Leistenhernie und Schmerzen
Manche Leistenhernien verursachen nur geringe oder gar keine Schmerzen, auch wenn sie groß sind oder schon lange bestehen.
In anderen Fällen finden wir Hernien, die gerade erst begonnen haben, sehr klein oder noch nicht sichtbar, aber sehr schmerzhaft sind.
Es ist klar, dass es keinen direkten Zusammenhang zwischen Schmerzen und der Gefahr eines Leistenbruchs gibt. Im Gegenteil, manchmal wirken sich Leistenbrüche, die nicht sehr schmerzhaft sind, zum Nachteil des Patienten aus und vermitteln ihm den Eindruck, dass er mit dem Problem voll und ganz leben kann.
In diesen Fällen, die wenig symptomatisch sind, ist es jedoch nicht ungewöhnlich, dass die Krankheit ohne Vorwarnung kompliziert wird.
Drei sensorische Nerven pro Seite verlaufen durch die Leistengegend: Ileo-hypogastrischer, Ileo-inguinaler und genito-femoraler Nerv.
Diese drei Nerven verlaufen in der Leistengegend und können, wenn sie durch die Hernie zusammengedrückt werden, Schmerzen signalisieren. Die Nervenkompression tritt in der Leistengegend auf, aber der Schmerz kann auch in anderen Bereichen wie der Innenseite des Oberschenkels, dem Hoden und nicht in den unteren Bauchquadranten empfunden werden, die alle Gebiete der drei Leistennerven sind.
Es ist daher nicht ungewöhnlich, dass ein Leistenbruch Schmerzen in scheinbar weit entfernten Bereichen wie der Innenseite des Oberschenkels verursacht.
Im Allgemeinen gehen die Schmerzsymptome bei einer ordnungsgemäß durchgeführten Hernienreparatur von selbst zurück, da die Nervenkompression beseitigt wird.
Leistenbrüche und chronische postoperative Schmerzen
Je nach Art der für die Hernienreparatur verwendeten Technik besteht ein geringes Risiko, dass die Schmerzen durch die Operation selbst verursacht werden. Hält der Schmerz über eine bestimmte Anzahl von Monaten an, kann er als chronischer Schmerz bezeichnet werden.
Dieses Phänomen tritt vor allem bei Techniken auf, bei denen der chirurgische Schnitt und die Prothese in den Leistenkanal eingeführt werden. Bei solchen Rekonstruktionen besteht in der Tat (in einem bescheidenen Prozentsatz der Fälle) das Risiko, dass einer der drei sensorischen Nerven der Leiste (ileo-hypograstrischer, ileo-inguinaler und genito-femoraler Nerv ) mit dem Netz oder seinen Befestigungspunkten in Kontakt und in Konflikt kommt. Es gibt auch Fälle, in denen mehr als einer der drei Nerven an einer solchen Situation beteiligt ist. neuroprothetische Konflikte.
Diese seltene, aber belastende Komplikation kann zu einem erneuten Eingriff mit Entfernung der Prothese führen und die dreifache Leistenneurektomie. Auch bei der Laparoskopie besteht ein gewisser Prozentsatz an chronischen postoperativen Schmerzen, da die Netze in der Regel mit recht traumatischen Verankerungsmitteln (sogenannten Tucks) fixiert werden. Diese prothetische Fixierung macht manchmal die laparoskopische Mini-Invasivität zunichte, indem sie die Nerven reizt oder verletzt.
In unserer klinischen Praxis bevorzugen wir robotergestützte Techniken mit Zugang R-TAPP denn dank der Geschicklichkeit und der Eigenschaften der Instrumente ist es möglich, verschiedene Materialien zu verwenden, die sehr leicht und selbstfixierend sind und daher keine Faltenbildung erfordern.
Die Tatsache, dass die Prothesen nicht mehr mit Bändern verankert werden, sondern einfach am Gewebe befestigt sind und sich in einem Bereich außerhalb des Leistenkanals befinden, minimiert das Risiko eines neuroprothetischen Konflikts und damit chronischer postoperativer Schmerzen..
Wir setzen diese rekonstruktive Lösung auch häufig in Kombination mit einer Neurolyse oder Neurektomie bei Patienten ein, die bereits unter chronischen Schmerzen infolge einer früheren Operation leiden.
