Einblicke in die Pathophysiologie
DIASTASE DER REKTUSMUSKELN
Die Rektusmuskeln werden in der Regel durch linea alba dicht beieinander gehalten. Da es sich um eine sehr starke Struktur handelt, wird der richtige Abstand bei einer Erhöhung des Drucks im Bauchraum und die richtige Funktion während der Kontraktion gewährleistet. Unter bestimmten Bedingungen wie Schwangerschaft, Übergewicht oder übermäßiger repetitiver Belastung im Laufe der Zeit kann die linea alba eineAusdünnung und allgemeine Vergrößerung ihrer Oberfläche mit mikroskopischen und makroskopischen anatomischen Unterbrechungen ihrer Fasern erfahren.
Dieser Zustand führt zu einer pathologischen Distanzierung der geraden Bauchmuskeln, die als Diastase des geraden Bauchmuskels (rectus abdominis) o rektusdiastase. rektusdiastase ist daher ein pathologischer Zustand der Art Sehnen-Bindegewebe die, anders als manche Patienten denken, nicht direkt auf den Muskel wirkt. Die rektalen Bauchmuskelnsind nur sekundär von der Pathologie betroffen, da sie nicht mehr in der Lage sind, die korrekte Ausrichtung und den korrekten Abstand aufrechtzuerhalten, was ihre Effektivität, ihre strukturelle Hemmwirkung sowie die erzeugte Kontraktionskraft verringert.
Durch den Bereich der Diastase ist es möglich, während der Erhöhung des Bauchdrucks die Vorwölbung der Eingeweide wahrzunehmen und manchmal, in Ruhe, sogar einen Blick auf die intestinale Peristaltik (vor allem bei Menschen mit einem niedrigen Panniculus adiposus).
Eine Diastase ist definitionsgemäß kein Bruch, da die verschiedenen Schichten der Bauchwand (auch wenn sie ineffektiv und dünn sind) durchgängig vorhanden sind. In der klinischen Praxis ist die Diastase der Rektusmuskulatur häufig mit Nabelbrüchen oder sogar multiplen Hernien in der Bauchmitte verbunden, die als Vorläufer oder verschlimmernder Faktor auftreten. Die klinischen und therapeutischen Aspekte der Diastase der Rektusmuskeln werden auf den folgenden Seiten behandelt. bestimmte Kapitel.
LEISTENHERNIE
Einführung
EinLeistenbruch tritt auf, wenn die Strukturen des Leistenkanals versagen und der Inhalt der Bauchhöhle dazu neigt, durch die entstandene Schwachstelle auszutreten.
Indirekter oder äußerer schräger Leistenbruch
Derindirekte Leistenbruch, auch äußerer Schrägbruch genannt, hat seinen Ursprung durch ein angeborenes oder erworbenes Versagen des inneren Leistenrings und Leistenkanal.
Indirekte Leistenbrüche werden häufig durch einen Entwicklungsfehler des Fötus verursacht, bei dem eine bestimmte Ausstülpung des parietalen Peritoneums (der peritoneo-vaginale Gang), der sich normalerweise mit dem Wachstum selbständig schließt, gestört bleibt.
Andere indirekte Hernien werden durch eine Schwächung des inneren Leistenrings und der hinteren Wand des Leistenkanals verursacht.
Direkte Leistenhernie
Diedirekte Leistenhernie ist eine erworbene Hernie und entsteht durch eine Schwächung der hinteren Wand des Leistenkanals. Diese Schwächung hat ihren Ursprung medial der inferioren epigastrischen Gefäße. Im Laufe der Zeit vergrößert sich die direkte Hernie und bahnt sich ihren Weg durch den Leistenkanal, wobei auch die vordere Wand des Leistenkanals und der äußere Leistenring deformiert werden. In diesem späten Stadium ähneln die direkten Hernien stark den indirekten Hernien.
Therapien
Zu den klinischen und therapeutischen Aspekten des Leistenbruchs siehe das entsprechende Kapitel.
CRURAL HERNIA
DieCrural- oder Femoralhernie bahnt sich ihren Weg durch den so genannten Femoralis-Kanal. Mit der Bildung der Hernie bricht ein Septum aus Bindegewebe, das normalerweise den Oberschenkelring verschließt, zusammen, und die Struktur wird für ungeeignete Inhalte wie Fett oder in schweren Fällen auch für den Darm zugänglich. Darm in den schwersten Fällen. Die entstandene Öffnung wird anterior durch das Ligamentum inguinalis, posterior durch das Ligamentum pectoralis, medial durch den gebogenen Seitenrand des Ligamentum lacunare und lateral durch die Vena femoralis begrenzt. Bei Frauen ist der Ring größer als bei Männern und wird während der Schwangerschaft stärker beansprucht, und Cruralhernien treten bei Frauen häufiger auf als bei Männern.
Eine Cruralhernie ist manchmal schwer zu diagnostizieren, da sie typischerweise klein ist und von subkutanem Fett verdeckt wird. Es scheint auch, dass die geringe Größe der Bruchpforte die Wahrscheinlichkeit größerer Komplikationen wie Strangulationen erhöht.
Therapien
NABELHERNIE
EinNabelbruch wird durch einen schlechten Verschluss, eine Schwächung oder einen Substanzverlust der Strukturen, die den Nabel bilden, verursacht.
Die meisten Nabelbrüche bei Erwachsenen sind erworben und stehen im Zusammenhang mit einem erhöhten Volumen/Druck in der Bauchhöhle, wie er typischerweise in der Schwangerschaft, bei Fettleibigkeit oder übermäßiger körperlicher Belastung auftritt.
Ein Nabelbruch nach der Schwangerschaft geht häufig mit einer Diastase der Rektusmuskulatur einher. Daher ist eine genaue Diagnose erforderlich, bevor eine einfache Bruchreparatur geplant wird, die andernfalls zu einer unvollständigen und fragilen Rekonstruktion führen könnte.
Es gibt auch angeborene Nabelbrüche, die auf fötale Entwicklungsstörungen zurückzuführen sind und bei denen ein schlechter Verschluss der Strukturen oder sogar eine fehlende Substanz des Bauchteils vorliegt; diese besonders schweren Hernien werden als Omphalozelen bezeichnet.
Therapien
SPIGELHERNIE
DieSpigel'sche Hernie entsteht durch eine Vorwölbung des präperitonealen Fettgewebes und des parietalen Peritoneums durch eine Absenkung der Spigel'schen Region (Region, in der die Semilunarlinie in die Arcuatlinie übergeht).
Es handelt sich um eineinterstitielle Hernie, da sie zwischen den Aponeurosen der Musculi obliqui transversi und interni verläuft, aber von den Aponeurosen der Musculi obliqui externi verdeckt wird, die fast immer unbeschädigt oder verformt sind. Aufgrund dieses Aspekts ist die Spigelio-Hernie klinisch oft schwer zu diagnostizieren. klinische Diagnose.
Therapien
NARBENHERNIE ODER LAPAROZELE
Eine Laparozele ist eine Komplikation an der Stelle eines früheren chirurgischen Schnittes im Bauchraum. Sie kann als Folge einer fehlerhaften Verschlusstechnik, einer Wundinfektion und patientenbezogener Faktoren wie Komorbiditäten, Adipositas und fortgeschrittenem Alter auftreten.
Die Regionen, die am häufigsten von Laparozelen betroffen sind, sind auch diejenigen, in denen am häufigsten chirurgische Schnitte vorgenommen werden. Daher werden Laparocelen in der Mittellinie in der traditionellen Bauchchirurgie häufig gefunden. Subcostale Laparocelen sind in der hepatobiliären Chirurgie oder lumbale Laparocelen in der retroperitonealen Chirurgie weniger häufig.
Befindet sich die Laparozele in einer Region, die besonders nahe an einem knöchernen Vorsprung liegt, spricht man von einer Borderline-Laparozele. Diese Art von Laparozele ist besonders heikel zu behandeln, ebenso wie die heiklen Fälle, in denen frühere Operationen zu einer Atrophie oder einem Substanzverlust der Bauchwand geführt haben, der oft nur schwer zu ersetzen ist. schwer zu ersetzen.
