انفراق العضلة المستقیمة: الجدار المرن
الجدار المرن: ما هو
تسمية أكثر دقة & nbsp؛ PFAD & nbsp؛ ( انبساط البطن المرن بعد الولادة )
إنه شكل انفراق العضلة المستقیمة ناتج عن الحمل حيث تكون عضلات المستقيم ناقصة التوتر ، ممدودة و ضعيفة في سمكها.
يحدث هذا (بدرجات متفاوتة) & nbsp ؛ في جميع حالات الانبساط بعد الولادة ذات الصلة سريريًا ويحدث بسبب الفيزيولوجيا المرضية من المرض نفسه.
لذلك عند الحديث عن ما يسمى بـ "الجدار المرن" ، فإننا لا نشير إلى علم الأمراض في حد ذاته ، لكننا نلمح إلى سمة ممثلة إلى حد ما لانفراق ما بعد الولادة.
& nbsp ؛ حتى الطبقات السطحية مثل الدهن العضلي والجلد غالبًا ما تظهر عليها علامات المعاناة والتضخم والهبوط . علاوة على ذلك ، فإن الضعف الكبير لـ الخط الأبیض يتضمن غالبًا IRD (المسافة بين المستقيمات) & nbsp ؛ ووجود فتق متعدد من الوسيط .
ما سبب ذلك؟
يحدث ببطء وبشكل تدريجي خلال الأشهر التسعة من الحمل ، بسبب الزيادات الكبيرة في الحجم ، وغالبًا في حالات الحمل بتوأم أو في حالات موه السلى ( التكوين المفرط للسائل الذي يحيط بالجنين).
بشكل عام ، لا يلاحظ المرء ظهور هذه الحالة طوال فترة الحمل ، ولكن بعد ذلك بمناسبة الولادة ، ينفصل جدار البطن نفسه عن توتر منخفض ، مما يكشف عن ترهل عضلات المستقيم المرتبط بفقدان السماكة النموذجي . وقوة العضلات ، بالإضافة إلى معاناة الجلد بشكل واضح .
الفيزيولوجيا المرضية لـ الانبساط تجعل عضلات المستقيم منفصلة عن بعضها مما يتسبب في فقدان جدار البطن لتأثيره المحتوي و منع تكوين التوتر الكافي خلال مرحلة الانكماش
يحدث تقلص العضلات أثناء الحركات على أي حال ولكنه غير فعال وليس تدريبًا. هذا يمنع عضلات المستقيم من العودة إلى الطول والعرض الأمثل والأفضل بمرور الوقت ، على الرغم من التدريب المكثف.
كيف يتم علاجها؟
يجب أن يشمل العلاج إعادة بناء انفراق العضلة المستقیمة (وهو أساس هذه الحالة المرضية).
يجب أن تكون إعادة الإعمار المثالية أقرب ما يمكن من الوفاء بالتشريح الأصلي من خلال إعادة إنشاء & nbsp؛ الخط الأبیض جديد في الموضع & nbsp؛ "orthotopic" (أي في نفس الموضع الذي كانت فيه في الأصل) .
لتحقيق ذلك بشكل عام نفضل عمليات إعادة البناء عبر & nbsp؛ R-TAPP، & nbsp؛
تتم إعادة تنظيم العضلات على & nbsp ؛ احترامًا للتشريح تمامًا من خلال إعادة بناء & nbsp ؛ الخط الأبیض في وضع orthotopic ، شكرًا إلى & nbsp؛ خياطة & nbsp؛ متوازن بشكل جيد على & nbsp؛ الوسيط & nbsp؛ (وسط) الهامش للعضلات المستقيمة.
بهذه الطريقة ، يتم إنشاء المتطلب الأساسي لـ العضلات المستقيمة من أجل إنشاء ديناميكية للتقلص و التدريب بمجرد تفعيله.
يعكس هذا حالة & nbsp ؛ انخفاض استخدام العضلات التي تم إنشاؤها بسبب & nbsp؛ علم الأمراض نحو حافز تدريب يومي لـ < ب> ألياف مقلصة . وبمرور الوقت ، نشهد على ذلك & nbsp؛ الانتعاش الطبيعي للجائزة وحجم عضلات المستقيمة.
كل هذا يؤدي إلى تسطيح متأخر للبطن ، بالإضافة إلى ما تم الحصول عليه بالفعل في مرحلة ما بعد الجراحة مباشرة بفضل إغلاق الانبساط.
تتطلب مرحلة التعافي هذه تدريبًا من قبل المريض و قد لا تكون سريعة ولكن العضلات تتمتع بقدرة كبيرة على الاستجابة والتفاعل بشكل إيجابي حتى في الحالات المتقدمة.
في بعض الأحيان في الحالات الأكثر تعرضًا للخطر بسبب المرض ، لا يتحقق هدف "التسطيح المثالي" إلا جزئيًا على الرغم من إغلاق الانبساط والتدريب. ومع ذلك ، يجب أن نأخذ في الاعتبار حدود الضريبة البشرية ، ولكن على أي حال ، فإن عمليات إعادة البناء التشريحية هي الوحيدة المنطقية وتمثل الطريقة الأكثر أمانًا و احترامًا للكائن الحي.
لمعالجة الجوانب السطحية مثل الكميات الكبيرة من الجلد الزائد واضطرابات الأنسجة الدهنية ، في نفس جلسة الجراحة عادةً ما نجمع ، إذا لزم الأمر ، عمليات استئصال الجلد واسعة النطاق ، شد الجلد ، نحت الدهون وحشو الدهون لإعطاء الشد المناسب للجلد وإعادة تشكيل السطح تحت الجلد.
ما يجب تجنبه!
نحن نعتبر بشكل قاطع أن نتجنب على & nbsp ؛ ما يسمى بـ عملية شد البطن "المشد" لأن لا يسمح حقًا بتقصير العضلات المستقيمة < / ب> (حسب وصف البعض بشكل غير صحيح). هذه الإجراءات تجعد فقط سطح الوتر الأمامي بدون أي تأثير على الألياف المقلصة & nbsp؛ العضلة أو حتى & nbsp ؛ إتلافها أحيانًا بشكل لا يمكن إصلاحه. & nbsp؛
لذلك لا يمكن حقًا "تقصير" عضلات المستقيمة جراحيًا ، فإن & nbsp؛ "تقصير" حقيقي للعضلات المستقيمة & nbsp ؛ وكذلك & nbsp ؛ تعافيها إن الانتصار الصحيح ممكن فقط وحصريًا من خلال تدريبهم الطبيعي في سياق تشريح صحيح للخط الناصف (وبالتالي ، يمكن إصلاح الانبساط بأكثر الطرق تشريحيًا فقط دون مزيد من الغرز خارج خط الوسط).
لذلك ، يمكن أن تعطي " مشد" على & nbsp ؛ فقط & nbsp ؛ الانطباع الأولي لإعطاء شكل معين إلى الجزء البطني ولكنه في الواقع انطباع وهمي وغير وظيفي.
على المدى الطويل ، فإن هذه الإجراءات (لحسن الحظ الآن خارج نطاق الاستخدام) ، & nbsp ؛ يمكن & nbsp ؛ التردد بشكل متناقض في صور & nbsp ؛ إضعاف أو & نبسب ؛ تنكس الألياف الدهنية & nbsp ؛ للعضلات كما نرى في هذه الحالة قادم من هيكل آخر.
لذلك نوصي بتدخلات تتسم بالاحترام قدر الإمكان للتشريح جنبًا إلى جنب مع التدريب المناسب ، وتجنب الاختصارات التي لا معنى لها ، والتي غالبًا ما تكون غير فعالة أو قد تكون خطيرة.
