انفراق العضلة المستقیمة حالة إلى الحد الأقصى
انفراق العضلة المست؛ يمكن أن تحدث نطاقًا واسعًا من الخطورة اعتمادًا على المتغيرات العديدة في الفيزيولوجيا المرضية.
من خلال نشاطنا السريري ، أصبحنا على مر السنين نقطة مرجعية دولية حقيقية للحالات الحدودية ،؛ التي تجد في جراحتنا إجابة كاملة.
كيف تغيرت حياة الأم الشابة
من الصور تحت الضغط وفي حالة الراحة ، يمكنك إدراك شدة المرض ، بسبب عيب الجدار & nbsp ؛ لم يكن هناك & ؛ لا توجد حماية لأعضاء البطن ، لذلك كان على المريض الاحتفاظ برباط الاحتواء كل يوم.
يتم اعتبار الحالة هذه عند حد الخطورة لـ IRD (المسافة بين المستقيم) وكذلك لـ ؛ ضمور الأنسجة السطحية والعميقة .
كان المريض يعاني من فقدان تام لاحتواء البطن ، والأنسجة الوحيدة المتبقية التي تحتوي على الحد الأدنى من الأحشاء كانت الجلد ، والتي كانت أيضًا ضارة وتضررت بشدة.
تجلت الصورة السريرية في نتائج الحمل الثاني؛ المريض ؛ الوزن الطبيعي ، من البناء الطبيعي و السن الصغير .
لم يكن من الممكن ممارسة نشاط بدني طبيعي تمامًا بسبب ؛ القصور الوضعي والحركي ، وأخيراً & nbsp؛ العيوب الواضحة التي يعاقب عليها نبسب ؛ المستوى العاطفي للفتاة بطريقة مهمة.
لقد اخترنا إعادة بناء قوية ووظيفية ولكن ذلك سيسمح أيضًا لهذا المريض الشاب بالحصول على أقصى قدر ممكن من الناحية الجمالية ، من خلال إجراء ما يسمى Triade ®.
لذلك تم تنفيذ التدخل من خلال الربط بين:
1) إعادة البناء الروبوتي عبر مسار البطن قبل البريتوني ، والذي جعل من الممكن إعادة بناء السلامة التشريحية لـ الخط الأبیض في وضع تقويمي (أي في الموضع الأصلي) تغلق في عيب كبير في الجدار وتستعيد احتواء البطن
2) تسوية السبلة الشحمية باستخدام نحت الشحوم و حشو الدهون (خاصة في المناطق التي كان فيها ضمور الأنسجة السطحية أكثر ضررًا بها)
3) إزالة الجلد الزائد الذي يتطلب مع النقل السري وإعادة الزرع.
كانت الدورة التدريبية منتظمة تمامًا وتم خروج المريض في اليوم الرابع بعد الجراحة بمستوى كامل من الاستقلالية.
وأعقب ذلك مرحلة نقاهة في ا؛ استمرت بما لا يزيد عن أسبوعين.
تم نصح المريض بالاستمرار في ارتداء رباط التقييد لمدة شهرين بعد الجراحة و ممارسة النشاط البدني تدريجيًا.
الحالات في الحد الأقصى ، تفاقم الانبساط تدريجيًا بمرور الوقت
تتيح لنا الحالة الحدودية من انفراق العضلة المستقیمة التفكير في بعض المفاهيم المتأصلة في التطور السريري المحتمل للمرض إذا لم يكن الأمر كذلك تعامل مع الوقت.
كانت المريضة قد طورت انفراقًا أوليًا في البطن قبل سنوات عديدة ، أثناء الحمل ، ثم ساء المرض بعد ذلك بطريقة تدريجية ببطء مما أدى إلى ظهور صورة سريرية مع < ب> حركي و مقصورة الجوانب الصدرية - البطنية.
لم لذلك مجرد ضرورة جمالية وتم التخطيط لإعادة الإعمار بعد دراسة متعمقة قبل الجراحة نظرًا لبعض الأمراض المصاحبة التي على مر السنين تراكمت.
لذلك كان من الضروري إجراء عملية إعادة بناء طفيفة التوغل ، ولكنها عملية تضمن ختمًا رائعًا نظرًا لمدى علم الأمراض.
تم إجراء العملية الجراحة الروبوتية ؛ من خلال طرق الوصول المليمترية وباستخدام المستوى السابق للصفاق مع مقارنة R-Tapp (Dr. Darecchio).
نوع إعادة الإعمار يحترم التشريح نظرًا لأن لا يتضمن مواد تلامس الأحشاء أو محسوسًا على السطح .
يسمح التدخل بإعادة تنظيم قوية جدًا للعضلات المستقيمة وإعادة بناء الخط الأبیض في وضع تقويمي (هذا في مقرها الطبيعي).
لذلك استعاد المريض الوظائف الكاملة لحل المرض جذريًا عن عمر يزيد عن 70 عامًا.
حالات على الحافة ، سمنة حشوية ... وانفراق؟
في هذه الحالة ، نرى مشكلتين رئيسيتين السمنة الحشوية ومشكلتان انفراق العضلة المستقیمة خطيرتان للغاية.
والمثير للدهشة أن المريضة لسنوات لم تكن تعرف أنها مصابة بالانفراق لأن أخصائيي التغذية الذين اعتمدت عليهم لم يأخذوا في الاعتبار هذا الدليل.
ثم قرأ عنها على اشتبه المريض في تأثره والتفت إلينا في النهاية.
تسبب الانبساط و السمنة في حلقة مفرغة كان من الصعب الخروج منها.
السمنة النوع الحشوي لم تسمح لنا بالتدخل فورًا في حالة الانبساط.
كان فقدان الوزن الشديد ضروريًا لتحضير الحالة للجراحة ، لكن المريض لم يكن في البداية متحمسًا جدًا ، بسبب التجارب السابقة أيضًا.
لقد أثبتت النظم الغذائية التي اتبعها أنها مخيبة للآمال باستمرار ، على الرغم من فقدان الوزن الفعلي ، ظل البطن ضخمًا بسبب على الانبساط الكبير (الذي لم تكن تعلم أنها مصابة به).
استمر المسار التحضيري أكثر من عام ولكنه أدى إلى تحقيق وزن الجسم المثالي للخضوع للجراحة.
كان يجب أن تكون التقنية المختارة قوية للغاية (نظرًا لنسبة IRD الكبيرة) ويجب أن تتوقع إزالة مساحة كبيرة من الجلد الزائد.
لذلك اخترنا إعادة بناء روبوت R-Tapp جنبًا إلى جنب مع miniشد البطن.
تم التدخل ودورة ما بعد الجراحة بسلاسة بفضل الإعداد الصحيح مع إنقاص الوزن.
النتيجة مهمة جدًا ترجع إلى عوامل مختلفة تشمل نوع الجراحة التي لا تغير التشريح و الممتازة الهيكل الأساسي للمريض الذي بمجرد حل السمنة والانفراق يمكن أن يظهر.
حالات على الحافة ، وتكرار الفتق السري وانفراق
في هذه الحالة ، نرى موقفًا متكررًا إلى حد ما والذي أدى مع ذلك إلى إنشاء حالة حدية حقيقية.
كانت المريضة تعاني في البداية من انفراق العضلة المستقیمة بعد الحمل وفتق سري صغير الحجم.
أول الأطباء الذين اتصلت بهم لم يتعرفوا على الانبساط وأخضعوا المريض لـ إصلاح بسيط للفتق السري.
كما ذكرنا عدة مرات ، فإن هذا هو الشرط الأساسي لـ تكرار الفتق ، والذي في الواقع لم يستغرق وقتًا طويلاً لإظهار نفسه ، مما أدى إلى زيادة الانبساط الموجود مسبقًا وتفاقمه.
كان البطن غير متماثل بشدة بسبب حجرة الفتق الكبيرة المتكررة التي غيرت سمك السبلة الدهنية.
عاش المريض مع رباط التقييد كل يوم وكان يعاني من عجز في الوضعية والعضلات الحركية بالإضافة إلى نوبات الالتحام الفتق المطلوبة.
لقد خططنا لتدخل يتكون من إزالة الشبكة القديمة المخلوعة و ؛ إعادة بناء ؛ من أجل r لحل جدار البطن نهائيًا عيوب
تم إجراء كلتا المرحلتين في الجراحة الروبوتية وكانت إعادة الإعمار من نوع R-Tapp ، ؛ الذي سمح بإغلاق الانبساط والفتق بقوة على؛ استغلال مساحة ما قبل الصفاق.
كان هناك دائمًا في نفس الجلسة الإجراء التصحيحي بشأن عدم تناسق السبلة الشحمية مع زراعة الدهون وحشو الدهون وأخيراً قدرًا كبيرًا من الجلد الزائد < / ب>.
تم خروج المريضة من المستشفى بعد ثلاثة أيام من العلاج وفي غضون أسبوعين من نقاهة في المنزل.
في الأشهر التالية ، كان هناك استئناف تدريجي للنشاط البدني وبدأت المريضة في تكريس نفسها بانتظام لصالة الألعاب الرياضية.
