الفتق الأربي: التدخل
تدخلات الفتق الإربي في تاريخ الجراحة
كان الهدف من جميع التقنيات الجراحية لـ الفتق الإربي هو الحصول على علاج فعال ودائم يصلح.
على الرغم من أن الفتق يبدو للوهلة الأولى على أنه مرض سطحي وتافه ظاهريًا ، إلا أن القناة الأربية هي منطقة تشريحية معقدة للغاية وديناميكية ، إلا أنها تمر عبر هياكل مهمة ، مثل مثل الحبل المنوي في الذكر (أو الرباط المستدير في الأنثى) وكأعصاب الحواس الثلاثة ileo-hypogastric و ilio-inguinal و genito-femoral . كما أن الشريان والوريد الفخذي قريبان للغاية من المنطقة الأربية.
بالنسبة لهذا التشريح المعقد ، كانت التقنيات الترميمية للعصور القديمة ، وجزئيًا تلك الموجودة في الماضي القريب نسبيًا ، مثقلة بمعدل معين من المضاعفات. ومع ذلك ، كانت الجراحة دائمًا ضرورة وحتى في القرون الماضية تم اقتراحها على الرغم من مخاطر ذلك الوقت ، لأن احتمال الاختناق كان يعني الأسوأ.
في وقت مبكر من النصف الثاني من القرن التاسع عشر ، اقترح Edorado Bassini الإيطالي ، في ظل عدم وجود مواد اصطناعية مناسبة لإعادة البناء ، تقنية إصلاح أصبحت واحدة من أكثر التقنيات أداءً في العالم حتى القرن الماضي عندما أتاح ظهور شبكات من المواد الاصطناعية خطوة كبيرة إلى الأمام في هذا النوع من الجراحة.
مع ظهور الشبكات الاصطناعية ، أصبح من الممكن أخيرًا زرع نسيج داعم لإصلاح عيوب الفتق. لذلك ، ولدت تقنيات أكثر تنوعًا واستمرارية ولا تزال تُجرى حتى يومنا هذا ، مثل تقنية إيرفينغ ليشتنشتاين (1920-2000).
على الرغم من التقدم الملحوظ والعدد الهائل من المرضى الذين يعالجون حاليًا بشكل مرضٍ بهذه التقنيات التقليدية ، إلا أن نقاط الألم لا تزال قائمة. في الواقع ، تتطلب جميع إصلاحات الفتق التقليدية شقًا وفتحًا جراحيًا للقناة الأربية مع تحريك الحبل المنوي.
حتى إذا تم إجراؤها بمهارة وفي نظام "الجراحة النهارية" ، فإن هذه المناورات تعرض الأوتار المسطحة والحبل المنوي لصدمة معينة ، تتطلب الكثير من الوقت للشفاء .
الشفاء يترك ندبات خارجية وداخلية ظاهرة بين الأنسجة. علاوة على ذلك ، فإن الشباك أو وسائل ربطها ، داخل القناة الأربية ، على اتصال وثيق بالحبل المنوي ويمكن أن تسبب معاناة طويلة الأمد أو يمكن أن تضغط على الأعصاب مسببة < ب> الألم المزمن .
مع الجراحة بالمنظار ، بدأ مفهوم الوصول إلى الفخذ عبر خلفي وبدون شقوق جراحية على المستوى الإربي ينتشر أكثر فأكثر. يجد هذا المفهوم الصالح جدًا من الناحية النظرية عقبات في اليدوية المحدودة جدًا لأدوات التنظير البطني.
لذلك من الضروري اعتماد حلول وسط خاصة في إنشاء سطح العمل ، وفي اختيار نوع الشبكات وتحديد موضعها باستخدام وسائل التثبيت (غالبًا ما تكون مؤلمة) .
تدخل الفتق الإربي في الجراحة الروبوتية
بفضل أحدث جيل من أنظمة الجراحة الروبوتية ، تم إعادة تعريف البراعة في أدوات العمل (فقط على ما يبدو مشابهة لتلك التي تشتق منها المنظار) بفضل منح <ب> إمكانية التعبير .
تعمل أنظمة الجراحة الروبوتية على تصغير حركة الجراح مما يسمح له بالعمل في مساحات أصغر كثيرًا مقارنة بالماضي. من خلال التعبير المفصلي الأكبر من معصم الإنسان وتحت إشراف عارض مجسم (ثلاثي الأبعاد حقًا) ، من الممكن إدارة عمليات إعادة البناء المعقدة دون المساومة .
نحن في الجراحة الروبوتية نتبنى بشكل تفضيلي تقنيات ترميمية مع إمكانية الوصول R-TAPP التي تعني الروبوتية عبر البطن وقبل الصفاق .
من خلال ثلاث فتحات صغيرة بضع ملليمترات ، تصل إلى مساحة عمل قبل البريتوني وبدون الحاجة إلى فتح القناة الأربية يتم تقليل الفتق عن طريق إصلاح العيب.
نضع شباكًا ستكون حسب تفضيلنا منسوجة بشكل خفيف وشبه قابلة للامتصاص ومثبتة ذاتيًا (وبالتالي غير مؤلمة ) والتي ، بفضل المهارات اليدوية الممتازة للأجهزة الروبوتية ، يتم الالتزام بها بشكل جيد للغاية. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استعمار الشبكة بواسطة خلايا الجسم و تصبح واحدة مع الأنسجة ، علاوة على ذلك ، فإن إعادة الامتصاص الجزئي لأليافها سيخفف من عملية إعادة البناء ، ويعزز ديناميكيتها .
المنطقة المحددة لوضع الشبكة (خلف الحاجز العضلي <الهدف = "_ blank" href = "/ en / in-deep-anatomy / الأمامي والجانبي-جدار البطن / # العضلات-و -tendons "> أوتار ) يعطي قوة قصوى . في الواقع ، مع زيادة ضغط البطن ، أثناء الجهود البدنية ، تؤثر إعادة البناء على الأنسجة الصلبة ، مما يجذب الدعم والاستقرار . علاوة على ذلك ، نظرًا لأن الشبكة تقع في مساحة ما قبل الصفاق ، فهي معزولة تمامًا عن داخل تجويف البطن ولا يوجد اتصال بين إعادة البناء والأحشاء .
نظرًا لهذه الخصائص الهيكلية ، فإن دورة ما بعد الجراحة سهلة للمريض ، مما يسمح له في وقت قصير بالعودة بأمان إلى الأنشطة اليومية العادية وممارسة الرياضة.
التدخل الثنائي للفتق الأربي
يحدث الفتق الإربي في شكل ثنائي . كان التسلسل المنطقي للإصلاحات في سياق الجراحة التقليدية دائمًا هو إجراء تدخلين متميزين ، في البداية إصلاح الجانب الأكثر خطورة والانتقال إلى الجانب الأقل خطورة في الأشهر التالية.
كان من المعتاد تقسيم الإصلاح إلى جلستين منفصلتين للحد من التأثير الصادم للشقوق الجراحية. باستخدام الروبوتات ، من ناحية أخرى ، يُشار إلى إصلاح كلا الجانبين في نفس جلسة التشغيل نظرًا لتقليل الصدمة الجراحية إلى الحد الأدنى ومن الممكن من خلال نفس طرق الوصول التي يبلغ طولها ثلاثة مليمترات للوصول إلى كلا الفخذين بسهولة.
جراحة الفتق الأربي والتخدير
في الفتق الإربي يمكن أن يتراوح التخدير من التخدير الموضعي إلى التخدير العام .
يتم إجراء العمليات باستخدام التقنيات التقليدية بشكل أساسي تحت تخدير موضعي .
أثناء الجراحة ، يكون المريض مستيقظًا أو مخدرًا قليلاً مع الجوانب الإيجابية والسلبية النسبية. في الواقع ، من ناحية أخرى ، إذا كان لدى بعض المرضى الرغبة في الاستيقاظ في المقام الأول أثناء الجراحة ، في الواقع يمكن للتجربة بشكل غير متوقع أن تسبب ضغطًا غير متوقع في البعض منهم ، فإن تغطية المسكنات لا تكتمل دائمًا وهناك خطر التعرض للألم بشكل عرضي.
بالنظر إلى هذه الجوانب ، يثبت التخدير العام أنه أكثر تجانسًا وموحدًا ، حيث ينام المريض طوال مدة العملية ، ويتم مراقبته باستمرار من قبل أخصائي التخدير وبعد لم يكتمل الإجراء ويحتفظ بذكريات سلبية عن التجربة.
فيما يتعلق بجميع الطرق الحديثة ، يشار إلى أن التخدير العام عبارة عن تقنيات تعتمد على نهج جراحي مختلف.
لا يرتبط دلالة التخدير الموضعي بدلاً من التخدير العام بأي حال من الأحوال بمستوى التدخل الجراحي .
يتم تمثيل هذا المفهوم جيدًا في جراحة الفتق الإربي حيث يتم إجراء أقدم العمليات وأكثرها تغلغلًا بشكل أساسي تحت التخدير الموضعي بينما يتم إجراء أحدث العمليات الجراحية طفيفة التوغل تحت التخدير العام
لا تتطلب الجراحة الروبوتية أي اختلافات في التخدير مقارنة بجميع تقنيات التنظير البطني الأخرى .
الفتق الأربي والانتعاش بعد الجراحة
تعتمد سرعة الشفاء بعد الجراحة على عوامل مختلفة بما في ذلك مرحلة المرض وقت الجراحة والتقنية التي يستخدمها الجراح والجوانب السريرية العامة للمريض. نحن نفضل التقنيات منخفضة التوغل التي يتم إجراؤها في الروبوتات قبل كل شيء للهندسة المعمارية الترميمية المثلى ولكن أيضًا للشفاء السريع .
عادةً بعد إعادة الإعمار R -TAPP ثنائي إربي للفتوق متوسطة الخطورة ، يستأنف مرضانا أنشطتهم المشتركة في غضون بضعة أيام بعد الجراحة .
عادة ما نخطط لإقامة ليلة واحدة في العيادة من أجل راحة المريض والسماح برحلة العودة في اليوم التالي باستقلالية كاملة .
عادةً ما يتم تحديد موعد زيارة الفحص في غضون 15 يومًا من العملية لإزالة التصحيحات الثلاثة من طرق الوصول وإعطاء الضوء الأخضر لاستئناف النشاط البدني الخفيف .
بفضل الصدمة المنخفضة للجراحة ، عادة ما يتم وصف مسكنات الآلام الخفيفة فقط في الأيام الثلاثة التي تلي الإجراء.
