تشريح جدار البطن
المقدمة
نقصد بـ جدار البطن الأمامي الوحشي تلك المساحة المحدودة بشكل متفوق من القوس الساحلي وعملية الخنجري للقص ، بشكل جانبي من الخط الإبطي الأوسط وأدنى من القمم الحرقفية ، ارتفاق العانة والعانة.
جدار البطن عبارة عن هيكل متعدد الطبقات وهو صعب بشكل ملحوظ بالنظر إلى النحافة النسبية التي يتميز بها يميز.
علاوة على ذلك ، فإن منظمتها متعددة المستويات تفي بالوظيفة بالكامل الاحتواء بالإضافة إلى الحركة .
جدار البطن بطبقات
الجلد
يشمل الغلاف الخارجي لجدار البطن الأمامي الوحشي الجلد والأنسجة الرخوة والهياكل اللمفاوية والأوعية الدموية والأعصاب القطاعية. تتكون الطبقة الخارجية من الجلد والدهون تحت الجلد (والتي يمكن أن تكون ذات سماكة متغيرة للغاية حسب الموضوع).
السبلة الدهنية
تتخلل الطبقة الدهنية تحت الجلد طبقات ضامة مختلفة تصل إلى مكون وتر العضلات في جدار البطن مثل اللفافة الدهنية السطحية (بواسطة كامبر) واللفافة الغشائية العميقة (بواسطة سكاربا).
العضلات والأوتار
الطبقات الهيكلية تتكون من عضلات البطن المستقيمة و العضلات المائلة الخارجية و العضلات المائلة الداخلية و العضلات عوارض و هرمية مصحوبة بتراكيب أوتار من الغطاء والحدود.
الطبقة الأخيرة من جدار البطن
في الختام ، مباشرة خلف الطبقات الهيكلية العضلية الوترية هناك مساحة ما قبل الصفاق و الصفاق الجداري وهو غشاء رقيق للغاية يمثل الطبقة الأخيرة من جدار البطن.
الغشاء البريتوني والفضاء قبل التجلي
الصفاق الجداري
الصفاق الجداري هو آخر طبقة من جدار البطن من قبل الوصول إلى تجويف البطن.
إنه غشاء رقيق جدًا و شفاف ، ولهذا السبب يمكنك رؤية الشعيرات الدموية الصغيرة التي تمر من خلاله وترى بشفافية الطبقة الدهنية الرقيقة الموجودة في بعض مناطق مساحة ما قبل الصفاق.
الغشاء البريتوني الجداري هو نسيج سريع جدًا في التجدد الخلوي وعلى المستوى النسيجي يُصنف على أنه نسيج طلائي مصل.
الجانب الداخلي من الصفاق الجداري هو الجانب الملامس للأحشاء و سلس للغاية وزلِق .
تسمح هذه الميزة للأحشاء بعدم الالتصاق بجدار البطن.
في المواقف التي يتعين على الجسم فيها التعامل مع عدوى داخل البطن ( التهاب الصفاق ) أو حيث يتم وضع أجسام أو شبكات غريبة بعد الجراحة على السطح داخل البطن للصفاق الجداري (الإصلاحات بالمنظار مع الشبكات داخل البطن ) يمكن إعاقة الوظيفة الطبيعية غير اللاصقة للغشاء البريتوني ، مع خطر تكوين التصاقات .
نظرًا لسمك الغشاء البريتوني ، فهو عبارة عن سطح تبادل كبير على المستوى الخلوي ، كما أنه يحمل وظائف مناعية وقائية مهمة مثل إفراز الأوبسونين .
مساحة ما قبل الصفاق
مساحة ما قبل الصفاق هي المسافة بين حاجز العضلات والأوتار والصفاق الجداري. إنها مساحة رقيقة ويختلف سمكها حسب منطقة جدار البطن وكمية الدهون الموجودة قبل الصفاق. في الواقع ، فإن الفضاء قبل البريتوني هو تحتلها حجاب بضعة ملليمترات من الدهون ، يتم تمثيلها في الغالب في المنطقة الخنجرية الفرعية وفي المناطق الأربية. في بعض المناطق ، تكون مساحة ما قبل الصفاق خالية من الدهون ، لا سيما في المناطق خلف العضلات من المستقيم ، مما يجعلها مساحة افتراضية ، أي مساحة منهارة لا يشغلها أي نسيج .
لقد حدت السماكة الرقيقة جدًا لمساحة ما قبل الصفاق وهشاشة الصفاق الجداري لفترة طويلة من وصول الجراح إلى طبقة العمل المفيدة هذه. ولحسن الحظ ، تم الآن تجاوز هذا الحد التقني على نطاق واسع بفضل خصائص أحدث جيل من الروبوتات الادوات.
جراحة R-TAPP
تستغل جراحة جدار البطن R-TAPP (ما قبل الصفاق الروبوتي عبر البطن) سطح العمل قبل الصفاق من خلال طرق الوصول المليمترية واستخدام الأجهزة الروبوتية.
وتتمثل المزايا في وضع الإصلاح في مكان معزول محمي من ملامسة الأحشاء ، ومُعصَّب بشكل سيئ عند مستوى مؤلم ، دون الاضطرار إلى قطع الجلد من الأمام ، دون الحاجة إلى تشريح الأنسجة الدهنية تحت الجلد و دون الحاجة إلى التأثير على حاجز العضلات والأوتار ؛ جميع المناورات التي كان لابد من إجرائها في الجراحة التقليدية.
عضلات البطن الداخلية والوسطى
العضلة البطنية المستقيمة ، العضلة الهرمية ، الخارجية المائلة ، الداخلية المائلة والعضلة المستعرضة للبطن تمثل عضلات البطن الأمامية والجانبية التي تعمل في تآزر لأداء سلسلة من الوظائف ، مثل توليد ضغط إيجابي < / ب> داخل تجويف البطن.
توفر قوة العضلات الاحتواء للأحشاء ، وتحافظ على الشكل العام للبطن وتساهم في الوضع الصحيح >.
بشكل عام ، ترتبط حالة الانقباض وتحرر المكونات المختلفة لجدار البطن ارتباطًا وثيقًا وتآزر مع التنفس .
أخيرًا ، تتطلب بعض الوظائف المهمة مثل التغوط وإفراغ المثانة البولية والولادة والسعال والقيء ضغطًا زائدًا على البطن تتولد بشكل مناسب حسب الحاجة ، بواسطة عضلات جدار البطن.
عضلات البطن المستقيمة
وصف
عضلات البطن المستقيمة عبارة عن شريطين عضليين كبيرين بهما عدة انقسامات أفقية وملفوفة في أسطح أوتار مسطحة تسمى اللفافة أو الصفاق.
تحمي أشرطة الأوتار عضلات المستقيم وتبقيها مرتبطة بالبنى المجاورة في بنية هيكلية معقدة ، سواء كانت ميكروسكوبية أو ميكروسكوبية كما سنرى أدناه.
يتم إدخال عضلات البطن المستقيمة وعصاباتها بشكل ممتاز على الغضروف الضلعي السادس والسابع ؛ في الأسفل ، من ناحية أخرى ، يتم إدخال عضلات البطن المستقيمة في العانة.
يجاور الهامش المركزي (الإنسي) لكل مستقيمة بطنية الخط الأبیض
بدلاً من ذلك ، يتحد الهامش الجانبي للعضلات المستقيمة بشكل جانبي مع العضلات المائلة حيث يتم تحديد ما يسمى بـ الخط الهلالي ، خاصة في الموضوعات الهزيلة والعضلية.
الأغماد المبطنة للعضلات المستقيمة
عضلات البطن المستقيمة مغطاة من الأمام والخلف بواسطة أغلفة الأوتار .
هذه الأغماد تحمي العضلات وتساعد على ثباتها في مكانها أثناء الانقباض.
الغمد الأمامي متصل وسميك على كامل سطحه من الضلع إلى العانة. بدلاً من ذلك ، يصبح الغمد الخلفي للعضلات المستقيمة عند نقطة معينة متخلخلًا أو ينقطع بشكل واضح في بعض الأحيان في منطقة تحت السرة والعانة مما يؤدي إلى ظهور ما يسمى بخط دوغلاس ، والذي تحته يتم تغطية العضلة فقط من اللفافة المستعرضة ، النسيج الضام خارج الصفاق ومن الصفاق الجداري.
أغلفة عضلات المستقيم هي استمرار مباشر للأغماد التي تبطن عضلات البطن الجانبية (العضلة المائلة الخارجية والعضلة المائلة الداخلية والعضلة المستعرضة). يتم مضاعفة كل سكتة دماغية إلى سطحين مما يؤدي إلى نظام متعدد الطبقات حيث يتم توجيه ألياف الوتر للأسطح المختلفة بـ 90 زاوية درجات (مما يزيد بشكل كبير من مقاومة الأحمال المادية ). بالقرب من خط الوسط للبطن ، تعبر ألياف الأغماد أيضًا الإحساس الأمامي الخلفي وكذلك بزاوية 90 درجة متعددة الأسطح ، مما يؤدي إلى رافدة وتر قوية تسمى الخط الأبیض .
الأوعية الدموية
يتم توعية عضلات البطن المستقيمة بشكل رئيسي عن طريق الشرايين السفلية الشرسوفية وبدرجة أقل عن طريق الشرايين الشرسوفية العلوية. هناك أيضًا فروع طرفية صغيرة للشرايين الوربية الخلفية الثلاثة الأخيرة ، الشريان تحت الضلع ، الشرايين القطنية والشريان الحرقفي المحيطي العميق الذي يمكن أن يوفر بعض المساهمة الوعائية.
الإعصاب
تعصب عضلات البطن المستقيمة من الفروع الأمامية للأعصاب الصدريّة الشوكيّة السبعة الأخيرة.
دور
تضفي عضلات المستقيمة احتواءً وتناغمًا لجدار البطن ، علاوة على أنها تقاوم اللاتكس مما يسمح بثني التمثال والوضعية الصحيحة.
عضلات الهرم
العضلات الهرمية ، التي تقع أمام العضلات المستقيمة في الجزء السفلي منها ، ذات شكل مثلثي ويتم إدخالها بواسطة ألياف وتر على الحافة الأمامية العلوية للعانة. كما أنها مغطاة بالغمد الأمامي للعضلات المستقيمة. يتم تشغيلها بشكل تدريجي لأعلى ، ويتم تقليل عرضها ، ويتم إدخالها في الوسط على الخط الأبیض وتنتهي بقمة تقع مع تباين تشريحي معين بين السرة والعانة.
الأوعية الدموية
يتم توعية العضلة الهرمية عن طريق فروع الشريان الشرسوفي السفلي.
الإعصاب
يأتي التعصيب من الفروع النهائية للعصب تحت الضلع.
أجراءات
تعمل العضلة الهرمية على شد الجزء السفلي من جدار البطن و الخط الأبیض .
LA الخط الأبیض
الخط الأبیض عبارة عن راب وتر ، أي وتر تتحد أليافه مركزيًا.
كما يوحي الاسم ، فهو أبيض اللون وله نسيج مجهري دقيق من أليافه لزيادة قوته .
يمتد الخط الأبیض من النتوء الخنجري للقص إلى ارتفاق العانة .
تستمد أليافها الوترية من الأغماد الأمامية والخلفية لعضلات البطن المستقيمة والتي بدورها تمثل استمرارًا لأغماد عضلات البطن الأمامية الجانبية الأخرى.
يكون الخط الأبیض محسوسًا في بعض الأحيان خارجيًا في الأشخاص الذين يعانون من القليل من الدهون والسبلة العضلية. يختلف عرضه فيما يتعلق بمستوى القياس: فهو أوسع فوق السرة من المنطقة أدناه و يصل إلى أقصى عرض عند مستوى السرة (Rath et al. 1996) .
القمة
السرة هي بقايا ندبة ليفية. يتكون من الجلد والطبقات الليفية المختلفة التي تلتصق داخليًا بالصفاق الجداري.
قد يختلف شكلها ومستوى إدخالها فيما يتعلق بـ الخط الأبیض ذاتيًا ، حيث تكون في المتوسط أقل في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن.
في عمر الجنين ، تمر السرة عبر أوعية الحبل السري و تغلق بعد أيام قليلة من الولادة . تظل بقايا الأوعية التي يحملها الحبل السري مرئية على الجانب الخلفي لجدار البطن حتى في حالة الضمور.
عضلة غامضة خارجية
وصف
العضلة المائلة الخارجية هي أكثر عضلات البطن الأمامية والجانبية سطحية وأكبرها. يتم إدخاله على الأضلاع الثمانية الأخيرة ، ويتداخل مع السرخس الأمامي والعضلات الظهرية الكبيرة. في الوسط يستمر غمده (أو سفاقه) في أغلفة المستقيمة البطنية . في الجانب السفلي ، يصبح صفاق العضلة المائلة الخارجية جزءًا من الرباط الأربي و القناة الأربية .
الأوعية الدموية
العضلة المائلة الخارجية عبارة عن أوعية دموية من خلال فروع آخر الشرايين الوربية الخلفية ، عن طريق الشريان تحت الضلع العلوي وكذلك عن طريق الشريان الحرقفي العميق المحيط.
الإعصاب
يتم تعصب العضلة المائلة الخارجية من خلال الفروع النهائية للأعصاب الوربية الخمسة الأخيرة والعصب تحت الضلع ، الناشئ عن الفروع الأمامية لآخر ستة أعصاب شوكية صدرية.
دور
تشارك العضلة المائلة الخارجية في توليد الضغط داخل البطن وفي الالتواء الجانبي للجذع.
الضوء الأساسي
يتكون الرباط الأربي من سديلة صفاق للعضلة المائلة الخارجية الممتدة من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي إلى حديبة العانة. كونه رفرف ستارة مسطحة تشكل دشًا بداخلها مما يشكل أرضية . على مستوى الطرف الإنسي للرباط الإربي ، بالقرب من موقع إدخاله على حديبة العانة ، تمتد بعض الألياف للخلف والجانب لتدخل نفسها على قمة البكتين ، وتشكل الرباط الجوبي.
عضلة غامضة داخلية
وصف
تكون العضلة المائلة الداخلية تقريبًا خلفية للعضلة المائلة الخارجية ، وهي أرق فيما يتعلق بالعضلة. يتم إدخاله على الجزء الجانبي من الرباط الأربي وعلى القمة الحرقفية بعمق فيما يتعلق بإدخال العضلة المائلة الخارجية. في الخلف ، يتم إدخال العضلة المائلة الداخلية على اللفافة الصدرية القطنية.
الأوعية الدموية
يتم توعية العضلة المائلة الداخلية عن طريق فروع الشرايين الوربية الخلفية ، والشريان تحت الضلع ، والشريان الشرسوفي السفلي ، والشريان الحرقفي العميق المحيط.
الإعصاب
يتم تغذية العضلة المائلة الداخلية من خلال الفروع النهائية للأعصاب الوربية الخمسة الأخيرة والعصب تحت الضلع. إلى حد أقل ، يتم الوصول إليه أيضًا عن طريق العصب اللفائفي المعدي والعصب اللفائفي.
دور
تساهم العضلة المائلة الداخلية في الحفاظ على توتر قاعدة البطن ، وزيادة الضغط داخل البطن و الانحناء الجانبي للجذع .
عبر عضلة البطن
وصف
العضلة المستعرضة هي أعمق العضلات الجانبية الثلاثة لجدار البطن. يتم إدخاله على القوس اللفائفي البكتيني ، على القمة الحرقفية ، على الحزام الصدري القطني وعلى آخر ستة غضاريف ساحلية حيث يتم تداخله مع الحجاب الحاجز. في الأمام ، تصبح عضلة سفاقًا تتقاطع أليافها ، التي تتحرك في الوسط ، مع بعضها البعض بجانب الخط الأبیض ، حيث يتم دمجهما. تتباعد بعض الألياف السفلية لأسفل ومركزيا مع ألياف صفاق العضلة المائلة الداخلية التي تشكل الوتر الملتصق .
الأوعية الدموية
يتم توعية عضلة البطن المستعرضة عن طريق فروع الشرايين الوربية الخلفية ، والشريان تحت الضلع ، والشرايين الشرسوفية العلوية والسفلية ، والشرايين الحرقفية السطحية والعميقة ، والشرايين القطنية الخلفية.
الإعصاب
تتغذى عضلة البطن المستعرضة بفروع الأعصاب الوربية الخمسة الأخيرة ، والعصب تحت الضلع ، والأعصاب اللفائفي المعدي واللفائفي.
دور
تساهم عضلة البطن المستعرضة بشكل أساسي في توتر البطن الأساسي وفي زيادة الضغط داخل البطن.
عضلة كريماستر
وصف
تتكون العضلة المشمرة (المعروفة أيضًا باسم الفرقة المشمرة) من ألياف العضلات المخططة والملساء والأنسجة الضامة ؛ مثل هذه الأقمشة يغلف الحبل المنوي أو الرباط المستدير عند النساء.
اللفافة المشمرة تنشأ بشكل رئيسي من عضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية .
الأوعية الدموية
يتم توعية عضلة الريماستير عن طريق فرع من الشريان الشرسوفي السفلي.
الإعصاب
يتم تغذية العضلة المشمرة من خلال الفرع التناسلي للعصب الفخذي التناسلي .
دور
يؤدي تقلص العضلة المشمرة إلى رفع الخصية كرد فعل لا إرادي وربما وقائي. هناك أيضًا احتمال أن تلعب العضلة المشمرة دورًا في التنظيم الحراري للخصية.
القناة الاصلية
القناة الأربية هي ممر طبيعي بين طبقات عضلات جدار البطن. إنه مسار مائل ، بين حلقة دخول داخلية وحلقة خروج سطحية. تسمح القناة الأربية بالمرور عبر جدار البطن من الحبل المنوي عند الرجال و الرباط المستدير عند النساء ، مما يسمح لهذه الهياكل بالوصول إلى كيس الصفن والأعضاء التناسلية الخارجية على التوالي
الحلقة الأربية السطحية هي فتحة في صفاق العضلة المائلة الخارجية الموجودة مباشرة فوق قمة العانة وعلى جانبيها. الحلقة ليست مستديرة ولكنها ذات شكل غامض مثل المثلث ، مع مواجهة القمة أفقياً باتجاه العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.
الحلقة الأربية العميقة هي فتحة في اللفافة المستعرضة ، وتقع حوالي 1 سم فوق الرباط الأربي الجانبي للأوعية الشرسوفية وحجمها 1-2 سم (أيضًا إذا كان من الناحية الفسيولوجية يمكن أن يؤدي تقلص العضلة المائلة الداخلية إلى تقييد عيارها لمواجهة أي زيادة في الضغط داخل البطن).
تتطور القناة الأربية بشكل غير مباشر من الحلقة الأربية العميقة إلى الحلقة السطحية: يختلف طولها بالنسبة إلى عمر الشخص ، حتى لو كان عند البالغين يتراوح بين 3 و 6 سم. القناة يحدها من الأمام عن طريق صفاق العضلة المائلة الخارجية وبعض ألياف العضلة المائلة الداخلية. يوجد الجزء الخلفي من الرباط الأربي ، ووتر المفصل واللفافة المستعرضة ، والتي تفصلها عن دهون ما قبل الصفاق والصفاق. أعلاه ، هناك الألياف المقوسة لعضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية والتي تشكل وسطيًا وتر المفصل. أقل شأنا ، تتشكل أرضية القناة الأربية بشكل أساسي من نضح الرباط الأربي.
عند الوليد ، تكون الحلقتان الأربية متداخلتين تقريبًا ثم تبتعدان تدريجيًا مع النمو ، مما يؤدي إلى تأثير احتواء انتقائي أكبر عندما يزداد الضغط داخل البطن.
