Разрешение осложнений лапароскопической техники, клинические случаи
Перфорация кишечника и чистая инфекция после лапароскопии
Диастаз прямых мышц живота операций, выполненных лапароскопическими методами , хотя и рекламируются как"минимально инвазивные" , предполагают установку сетки, обязательно в непосредственном контакте с висцерой (сеткавнутрибрюшинно).
Сеть (и средства ее фиксации, известные как Tacker), находясь в контакте с висцерой, может привести к средне- или долгосрочным осложнениям, начиная синдромом спаечного процесса и заканчивая перфорацией кишечника.
Кишечник , находящийся в непосредственном контакте с инородным телом протеза (внутрибрюшинная сетка и фиксирующие средства), может прилипнуть к нему, испытывая ограничение движений (синдром спайки) или, что еще хуже, медленно травмироваться (декубитус или перфорация) даже в течение длительного периода времени.
Проблема заключается не в сети как таковой, а в том, "где эта сеть расположена", то есть в непосредственном контакте с висцерой.
Микроперфорация кишечника может стать постоянным источником бактерий , которые загрязняют саму сетку и брюшную полость, что требует хирургического вмешательства, как мы видим в данном клиническом случае и показано на схеме.
Поэтому мы выступаем против лапароскопических методов и предпочитаем оперировать в основном с помощью робототехники.
В роботизированной хирургии R-Tapp фактически отсутствует контакт между сеткой и кишечником , что исключает риск этих осложнений в корне.
Рецидив диастаза, боль и спайки после лапароскопической техники
Этот случай рецидива после лапароскопической техники начался с первоначально небольшого диастаза 2,7 см (на минимальных границах операбельности), который затем рецидивировал до 3,6 см и стал больше, чем в начале.
Таким образом, пациентка начала с очень скромного диастаза и не имела особых факторов риска, имея нормальный вес и не имея сопутствующих заболеваний.
Таким образом, в данном случае рецидив без особого повода объясняется примитивной несостоятельностью шва.
Это можно объяснить тем, что шов при этих операциях является задним (задняя пликация) и, следовательно, задним несимметричным (интрофлективным или экстрофлективным) с определенной асимметрией и, вероятно, меньшей прочностью на разрыв, чем центральный шов.
Этот шов включает в себя не только необходимые мышечно-апоневротические ткани, но и перитонеальную ткань и предбрюшинный жир, которые интерполируются в шовную рифму , вероятно, мешая заживлению и ограничивая герметичность реконструированной средней линии.
Боль , которую описывает пациентка, вызвана креплениями сетки под названием Tackers , которые проникают в брюшную стенку и могут привести к образованию очаговых тензорных точек (не обязательно при напряжении) и раздражению нервных окончаний.
Нарушения канализации кишечника вызваны синдромом адгезии, который легко возникает из-за внутрибрюшинной сети, неизбежно контактирующей с кишечником.
В отношении этого пациента мы решили пока придерживаться консервативной позиции.
Реинтервенция после лапароскопической техники представляет собой ряд нетривиальных проблем.
Как мы уже видели в предыдущем случае (когда из-за перфорации ее пришлось делать немедленно), такие повторные вмешательства трудно проводить интраабдоминально , поскольку сетка находится в контакте с кишечником.
Исследовательский лизис спаек часто необходим только для получения доступа к реконструкции, которая должна быть разрушена, а затем восстановлена с помощью другой техники.
Иногда даже необходимо разделить повторное вмешательство на два этапа, отделив часть сноса от части реконструкции , чтобы дать тканям время на восстановление.
Поэтому повторные вмешательства в этих клинических случаях не лишены риска, и иногда (в несрочных случаях) нелегко решить, что удобнее - хирургическая коррекция или консервативная позиция, при которой пациент, к сожалению, будет жить с различными жалобами и с большим рецидивным дистазом, чем первоначальный.
Поэтому, как мы всегда говорим, хорошо тщательно оценивать хирургическую технику, которую нам предлагают, "реконструкция по Диастаз прямых мышц живота должна пройти успешно и с первой операции", переходы от одной реконструкции к другой рискованны и трудны.
