abdominoplastie
Introduction
abdominoplastie est une opération qui, en soi, concerne la peau et le panniculus adiposus de l'abdomen . Elle peut être associée à diverses reconstructions de la paroi abdominale en cas de diastases et de hernies .
abdominoplastie, aperçu de la technique, indications, contre-indications et nouveaux horizons
abdominoplastie implique unelarge incision bispino-iliaque (d'un côté à l'autre du bassin), le décollement et la traction d'un grand lambeau dermo-adipeux, la transposition et la réimplantation de l'ombilic.
En ce qui concerne les indications concernant les tissus superficiels, elle est utile chez les patients anciennement obèses ou chez les patients présentant une laxité si sévère que de grandes quantités d'excès de peau affectent tous les quadrants abdominaux.
IMPORTANT : abdominoplastie n'est donc pas une opération pour "perdre du poids" ou "enlever le ventre" mais une opération pour traiter la peau et le tissu sous-cutané dans les cas où l'amincissement a déjà eu lieu..
L'intervention est donc à éviter chez les patients qui n'ont pas encore complètement perdu du poids ou dont le poids final n'est pas stabilisé.
La abdominoplastie est encore pratiquée aujourd'hui (là où elle serait souvent évitable) afin de créer une voie d'accès dans le traitement de la diastasis des grands droits par les chirurgiens traditionnels qui utilisent sa large dissection (jusqu'à la xiphoïde) pour la réparation de la paroi abdominale antérieure.
Nous considérons que cette dernière indication est catégoriquement dépassée et proposons l'indication abdominoplastie, en la réservant uniquement aux patients présentant des quantités irrécupérables de défauts cutanés et de panniculus adiposus, et en l'associant aux reconstructions anatomiques de la paroi abdominale (reconstructions robotisées R-Tapp) dans le cas de diastasis des grands droits.
abdominoplastie détails esthétiques
Comme nous l'avons vu, l'abdominoplastie implique par définition une longue incision bispino-iliaque, une dissection du panniculus adiposus, une transposition et une réimplantation ombilicale.
Ces manœuvres doivent être adaptées à la conformation spécifique du sujet pour s'harmoniser au mieux avec le corps et obtenir le résultat le plus beau et le plus naturel possible.
Dans ce qui suit, nous commenterons les deux aspects les plus courants visibles extérieurement dans une abdominoplastie, à savoir l' ombilic et l'incision bispino-iliaque.
Le nombril en abdominoplastie
Le nombril dans leabdominoplastie est transposé et réimplanté, voyons ce que cela signifie.
L' excès de peau de l'abdomen est tiré vers le bas. Pour ce faire, l'ombilic est d'abord désengagé, puis réinséré dans une nouvelle région du lambeau de peau glissant.
Ce n'est donc pas le nombril qui change réellement de position, mais la peau qui l'entoure qui se déplace.
Il faut considérer que la forme finale de l'ombilic transposé peut être très différente selon la technique et la géométrie utilisées pour le réimplanter dans le lambeau de glissement.
Pour comprendre quelle est la forme la plus naturelle et la plus anatomique, il faut se reporter aux beaux-arts, aux peintures et aux statues classiques, où l'on se rend compte que les artistes n'ont jamais représenté le nombril féminin comme étant parfaitement rond, mais vaguement triangulaire et effilé.
En effet, l'ombilic (surtout avant la grossesse) présente un pli ombilical supérieur (composante horizontale supérieure) et le cône ombilical dont l'apex adhère à la paroi abdominale (composante qui le rend en retrait).
Ces caractéristiques sont particulièrement appréciées en orthostatisme (en position debout) et moins en position couchée, où le nombril a tendance à prendre une forme plus arrondie (mais rarement complètement ronde).
Un nombril large et excessivement rond qui ne peut être modifié en orthostatisme (comme on le voit dans la plupart des abdominoplasties) est donc perçu comme peu naturel et non féminin.
Dans notre pratique clinique sur l'abdomen féminin, nous prenons grand soin de réaliser une réimplantation ombilicale de forme anatomique qui répond aux normes esthétiques souhaitées, comme nous pouvons le constater sur les photos et les films.
L'incision (cicatrice) dans abdominoplastie
La première manœuvre d'unabdominoplastie est la longue incision cutanée qui va d'un côté à l'autre du bassin. Le terme cicatrice est souvent utilisé dans le langage courant pour désigner la guérison de l'incision elle-même.
Il existe principalement quatre paramètres pour décrire une gravure abdominoplastie :
1) Longueur
2) Niveau
3) Formulaire
4) Subtilité
Les quatre paramètres sont importants et nous ferons quelques considérations individuellement.
Longueur de l'incision dans l'abdominoplastie
Quelle est la longueur de l'incision abdominoplastie ? C'est généralement la première question que le patient pose au médecin.
Les abdominoplasties reposent toutes sur de longues incisions, voire, dans certains cas, sur des incisions s'étendant latéralement lorsqu'il est nécessaire de traiter un excès de peau sur les hanches.
Toutefois, si cela peut vous rassurer, la longueur n'est pas un paramètre qui rend nécessairement une cicatrice abdominoplastie inesthétique.
Si l'incision est longue mais aussi fine, faite au bon niveau et dans la bonne forme, elle sera beaucoup moins visible qu'une incision courte qui ne répond peut-être pas à ces critères.
Le niveau de gravure dans abdominoplastie
Une caractéristique importante des cicatrices d'abdominoplastie est leur niveau par rapport à l'abdomen. points de repère du bassin.
Il existe deux points de repère très faciles à reconnaître, à savoir les deux épines iliaques antérieures supérieures, qui sont les deux proéminences osseuses du bassin, facilement visibles et repérables au toucher.
En général, l'incision d'une abdominoplastie pour donner lieu à une cicatrice correcte doitêtre en dessous des deux épines iliaques.
Cela permettra au sujet de porter des vêtements normaux et même des vêtements à taille basse sans que la cicatrice soit visible.
En revanche, lorsque nous rencontrons des photos de résultats où, "étrangement" , le sujet porte des sous-vêtements à taille haute, il est très probable que le niveau de gravure n'était pas assez bas.
Ceci est souvent le résultat d'une erreur dans l'évaluation du cas clinique en général, lorsque le chirurgien ne considère pas que le sujet n'a pas "assez d'excès de peau" pour tirer le lambeau jusqu'au niveau souhaité.
Pour éviter ce danger, il existe unstratagème, mais il ne peut pas être réalisé en fin d'intervention, il doit être planifié dès le début, et il consiste à réaliser un élément de suture vertical et central dans le lambeau de glissement.
Cela permet de maintenir un niveau de cicatrices suffisamment faible, même chez les patients à la limite de l'excès de peau, mais pas complètement.
La forme de la gravure en abdominoplastie
La forme de l'incision d'un abdominoplastie est un paramètre auquel le patient pense rarement avant l'opération, mais il est lui aussi d'une importance fondamentale pour le résultat d'une cicatrice la plus naturelle et la plus discrète possible.
Toute la peau de notre corps suit des lignes spécifiques de disposition des plis naturels de la peau appelés lignes deLanghaans.
Pour que la cicatrice soit discrète et naturelle, elle doit suivre et épouser les lignes de Langhaans , sachant que celles-ci sont spécifiques à chaque sujet, changeant avec l'état de surpoids ou de maigreur et dans les mouvements.
La forme de l'incision de l'abdominoplastie doit tendre à avoir la plus grande courbure centrale vers le pubis et s'affiner vers les épines iliaques.
La cicatrice d'une abdominoplastie doit être un contiuum incurvé et symétrique et non pas d'aspect irrégulier ou déchiqueté, aussi la technique d'adressage du lambeau cutanéo-adipeux doit-elle bien répartir les tissus à suturer.
La symétrie entre le côté gauche et le côté droit doit être respectée, mais il peut arriver que chez les sujets atteints de scoliose, la forme de l'incision doive suivre l'anatomie spécifique pour que le résultat soit naturel.
La subtilité de la cicatrice en abdominoplastie
Enfin, nous examinerons le paramètre de la finesse de la cicatrice d'une abdominoplastie.
La finesse de la cicatrice est due à plusieurs facteurs, dont beaucoup sont liés à la technique d'incision/suture et d'autres au processus de guérison du patient.
Au moment de l'incision, le chirurgien pose déjà les bases pour que la cicatrice finale ait toutes les chances d'être fine ; une incision propre sans incertitudes/corrections avec la préservation de la bonne quantité de derme en fonction de l'épaisseur de la peau est une excellente condition préalable à une cicatrice fine.
Au moment de la reconstruction, le chirurgien choisit toujours la technique de suture et les fils spécifiques afin d'obtenir une parfaite répartition des marges à traiter.
Pendant la cicatrisation (environ deux semaines pour la fermeture initiale de la plaie et plusieurs mois pour le resurfaçage de la cicatrice), ce sont les propres processus de cicatrisation du patient qui jouent un rôle clé dans l'obtention d'une cicatrice fine.
En effet, certains individus (famille et ethnie à prendre en compte) même dans les meilleures conditions ont tendance à développer des cicatrices hypertrophiques ou franchement chéloïdes.
Dans ces cas, le suivi du patient est important, surtout dans les premiers mois qui suivent l'intervention, car il existe des traitements ambulatoires qui limitent ou tuent dans l'œuf la formation de chéloïdes , mais ils doivent être réalisés au bon moment et non après coup.
abdominoplastie chirurgie et cours postopératoire
L'adominoplastie , en soi, est une opération qui nécessite une hospitalisation d'au moins deux jours dans un établissement hospitalier approprié, le maintien pour une durée variable de tubes de greffe sous-cutanés Dr, et une phase de récupération progressive à domicile où l'on reste lié en ambulatoire à l'établissement de référence pour une médicationpériodique en ambulatoire(dont la plupart ont lieu dans les deux premières semaines).
Dans notre pratique clinique, nous n'avons pas constaté de variation significative de ces délais lorsque le abdominoplastie est associé à une reconstruction pour diastasis des muscles droits en chirurgie robotique et à une liposition dans ce que l'on appelle la Triade®. Cela signifie logiquement que le calendrier est dicté principalement par la guérison du volet abdominoplastie.
L'anesthésie nécessaire pour leabdominoplastie est une anesthésie générale. C'est la seule anesthésie de référence ; toute abdominoplastie proposée avec une rachianesthésie n'est pas une abdominoplastie complète.
