解决腹腔镜技术的并发症，临床案例

腹腔镜手术后的肠穿孔和净感染

该网（及其固定手段被称为 塔克尔)与内脏接触， 可引起中期或长期并发症，从粘连综合症到 肠穿孔，。

与假体异物（腹腔内网和固定介质）直接接触的肠子可能会粘附在上面， 使其活动受到限制（粘附综合征），更糟糕的是甚至在很长一段时间内会慢慢受伤（褥疮或穿孔）。

问题不在于网络本身，而是"这个网络所在的地方"， 即与内脏直接接触。

肠道微孔 可以成为一个持续的细菌来源 ，污染网状结构本身和腹腔，需要手术解决，正如我们在这个临床病例中看到的和图中描述的那样。

这就是为什么我们反对腹腔镜方法，而倾向于主要通过机器人进行手术。

事实上，在R-Tapp 机器人手术中，网片和肠道之间没有接触 ，从根本上消除了这些并发症的风险。

这例 腹腔镜技术后复发 的病例，最初是2.7厘米的小腹壁（处于可操作性的最低限度）， 然后复发到3.6厘米 ，变得比开始时更大。

因此，该患者从一个 非常小的腹膜炎 开始，没有特别的危险因素， 体重正常，没有合并症。

因此，在这种情况下，复发的原因是，没有任何特别的理由， 是缝合的原始失败。

这可以解释为这些手术中的缝合是在后方进行的（后方折叠），因此后方不平衡（内收或外收） ，具有一定的不对称性，可能比中央缝合的抗拉强度低。

这种缝合不仅包括必要的肌肉-腹膜 组织，还包括腹膜组织和腹膜前脂肪， 这些组织 穿插在缝合韵律中 可能会干扰愈合并 限制重建的中线的紧密性。

患者描述的疼痛是由于被称为Tackers 的网状固定物 穿透腹壁，并可能导致 病灶张力点 （不一定在压力下）和对神经末梢的刺激。

肠管化 障碍是由于 腹腔内 的网络 不可避免地与肠道接触而容易发生 粘连综合症。

对于这个病人，我们决定暂时保持保守的态度。

腹腔镜 技术后的再次介入带来了一些非微不足道的问题。

正如我们在前一个病例中所看到的（因为穿孔而不得不立即进行），这些再介入手术很难在腹腔内进行 ，因为网片是与肠道接触的。

通常需要对粘连进行调查性裂解，以获得进入重建的机会，必须将其拆除，然后 用另一种技术进行修复。

有时甚至有必要将重新干预分为两个阶段，将拆除部分和重建部分分开 ，以便让组织有时间恢复。

因此，这些临床病例的再次干预 并非没有风险，有时（在非紧急病例中）不容易决定是方便手术矫正还是保持保守态度，在这种情况下，病人将不幸带着各种抱怨和 比最初更大的复发病症 生活。

因此，正如我们常说的，仔细评估向我们提出的手术技术是很好的， "腹直肌分離的重建必须在第一次手术中获得良好的成功"，从一种重建过渡到另一种重建是有风险的，也是困难的。