Анатомия брюшной стенки
ВВЕДЕНИЕ
Переднебоковая брюшная стенка определяется как область, ограниченная сверху - костальной дугой и ксифоидным отростком грудины, латерально - средней подмышечной линией, снизу - подвздошными гребнями, лобком и лобковым симфизом.
Брюшная стенка представляет собой многослойную структуру и является удивительно прочной, учитывая ее относительную тонкость. удивительно прочный, учитывая его относительную тонкость. характеризует его.
Его многоэтажная организация также выполняет функцию удержания и сдерживания, а также перемещения.
БРЮШНАЯ СТЕНКА СЛОЯМИ
Кожа
Наружный покров переднебоковой брюшной стенки состоит из кожи, мягких тканей, лимфатических и сосудистых структур, а также сегментарных нервов. Внешний слой состоит из кожи и подкожного жира (толщина которого может варьироваться в зависимости от конкретного человека).
Панникулюс адипозус
Подкожный жировой слой перемежается с различными соединительными слоями вплоть до мышечно-сухожильного компонента брюшной стенки, такими как поверхностная жировая фасция (Кампера) и глубокая мембранозная фасция (Скарпа).
Мышцы и сухожилия
Структурные слои образованы прямой мышцей живота, наружной косой мышцей, внутренней косой мышцей, поперечной и пирамидальной мышцами, сопровождаемыми их покровными и пограничными сухожильными структурами.
Последний слой брюшной стенки
Наконец, непосредственно за мышечно-сухожильными структурными слоями находится предбрюшинное пространство и париетальная брюшина, которая представляет собой очень тонкую мембрану, являющуюся последним слоем брюшной стенки.
ТЕМЕННАЯ БРЮШИНА И ПРЕДПЕРИОНАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО
Париетальная брюшина
Париетальная брюшина является последним слоем брюшной стенки перед входом в доступ к брюшной полости.
Это очень тонкая и прозрачная мембрана, поэтому через нее можно увидеть мелкие капилляры и рассмотреть тонкий жировой слой, расположенный в некоторых областях предбрюшинного пространства.
Париетальная брюшина - это ткань, которая очень быстро восстанавливает свои клетки и гистологически классифицируется как серозная эпителиальная ткань.
Сторона эндоабдоминальной париетальной брюшины, контактирующая с висцерой, чрезвычайно гладкая и скользкая.
Эта особенность позволяет висцерам не прилипать к брюшной стенке.
В ситуациях, когда организму приходится бороться с внутрибрюшной инфекцией(перитонит) или когда на внутрибрюшную поверхность париетальной брюшины после операции помещаются инородные тела или сетки (лапароскопические операции с внутрибрюшными сетками), естественная антипригарная функция брюшины может быть нарушена, что приводит к риску образования спаек.
Из-за своей тонкости перитонеальная мембрана является большой поверхностью обмена на клеточном уровне, а также выполняет важные защитные иммунные функции, такие как секреция опсонинов.
Предбрюшинное пространство
Предбрюшинное пространство - это пространство между мышечно-сухожильным барьером и париетальной брюшиной. Это тонкое пространство, толщина которого варьируется в зависимости от области брюшной стенки и количества предбрюшинного жира. Предбрюшинное пространство фактически является Предбрюшинное пространство фактически занято завесой жировой ткани в несколько миллиметров, в основном в субксифоидальной и паховой областях. В некоторых областях предбрюшинное пространство лишено жировой ткани, особенно в ретромускулярных областях прямой мышцы, что делает его виртуальным пространством в этих областях, т.е. коллабированным пространством, не занятым какой-либо тканью.
Тонкость предбрюшинного пространства и хрупкость париетальной брюшины долгое время ограничивали доступ хирурга к этому преимущественному слою, но, к счастью, это техническое ограничение сегодня в значительной степени преодолено благодаря характеристикам последнего поколения роботизированных инструментов.
Операция R-TAPP
R-TAPP (роботизированная трансабдоминальная преперитонеальная) хирургия брюшной стенки использует преперитонеальную плоскость благодаря миллиметровому доступу и использованию роботизированных инструментов.
Преимущества заключаются в размещении ремонта в изолированном пространстве, защищенном от контакта с висцерой, с незначительной болевой иннервацией, без необходимости переднего разреза кожи, без необходимости рассечения подкожной жировой клетчатки и без необходимости рассечения мышечно-сухожильного барьера, все из которых должны были выполняться как необходимость в традиционной хирургии.
ПЕРЕДНИЕ И БОКОВЫЕ МЫШЦЫ ЖИВОТА
Прямая мыш ца живота, пирамидальная, наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота представляют собой двусторонние передние и боковые мышцы живота, которые действуют совместно для выполнения ряда функций, таких как создание положительного давления в брюшной полости.
Основной мышечный тонус обеспечивает удержание внутренностей, поддерживает общую форму живота и способствует формированию правильной осанки.
В целом, состояние сократимости и высвобождения различных компонентов брюшной стенки глубоко коррелирует и синергично с дыханием.
Наконец, некоторые важные функции, такие как дефекация и опорожнение мочевого пузыря, роды, кашель и рвота, требуют избыточного давления в брюшной полости, которое создается по мере необходимости мышцами брюшной стенки.
ПРЯМАЯ МЫШЦА ЖИВОТА
Описание
Прямая мышцаживота - это две большие мышечные ленты с многочисленными горизонтальными сегментами, обвитые плоскими сухожильными поверхностями, называемыми фасциями или апоневрозами.
Эти сухожильные фасции защищают прямую мышцу и удерживают ее на соседних структурах в сложной макроскопической и микроскопической структурной архитектуре, как мы увидим позже.
Прямая мышца живота и ее фасции вставляются сверху на шестой и седьмой костные хрящи; снизу прямая мышца живота вставляется на лобок.
Центральный (медиальный) край каждой прямой мышцы живота граничит с Белая линия живота
Латеральный край прямой мышцы граничит латерально с косой мышцей, где очерчивается так называемая полулунная линия, особенно у худых и мускулистых людей.
Оболочки, выстилающие прямую мышцу
Прямая мышца живота покрыта спереди и сзади сухожильными влагалищами.
Эти оболочки защищают мышцу и помогают удерживать ее на месте во время сокращения.
Передняя оболочка непрерывна и толста по всей своей поверхности от ребер до лобка. Задняя оболочка прямой мышцы, однако, становится тоньше в некоторых местах или иногда резко обрывается в субумбиликально-лобковой области, давая начало так называемой линии Дугласа, ниже которой мышца покрыта только поперечной фасцией, внебрюшинной соединительной тканью и париетальной брюшиной.
Оболочки прямой мышцы являются прямым продолжением оболочек боковых мышц живота (наружной косой мышцы, внутренней косой мышцы и поперечной мышцы). Каждый апоневроз разделен на две поверхности, образуя многослойную систему, в которой сухожильные волокна различных поверхностей ориентированы под углом 90 градусов (что значительно повышает устойчивость к физическим нагрузкам). Вблизи средней линии живота волокна оболочек также пересекаются в передне-заднем направлении в дополнение к их 90-градусной многоплоскостной ангуляции, что приводит к образованию сильного сухожильного рапса, называемого Белая линия живота.
Васкуляризация
Прямая мышца живота васкуляризируется в основном нижними эпигастральными артериями и в меньшей степени верхними эпигастральными артериями. Также имеются небольшие терминальные ветви трех последних задних межреберных артерий, подреберной артерии, поясничных артерий и глубокой окружной подвздошной артерии, которые могут вносить определенный сосудистый вклад.
Иннервация
Прямая мышца живота иннервируется передними терминальными ветвями последних семи грудных спинномозговых нервов.
Функция
Прямые мышцы обеспечивают сдерживание и тонус брюшной стенки, а также антагонизируют с латами, позволяя верхней части тела сгибаться и корректировать осанку.
ПИРАМИДАЛЬНЫЕ МЫШЦЫ
Пирамидальные мышцы, расположенные впереди прямых мышц в их нижней части, имеют треугольную форму и прикрепляются сухожильными волокнами к передне-заднему краю лобка. Они также покрыты передней оболочкой прямой мышцы. Постепенно поднимаясь вверх, они уменьшаются в ширину, вставляются медиально на Белая линия живота и заканчиваются вершиной, расположенной с определенной анатомической вариабельностью между пупком и лобком.
Васкуляризация
Пирамидальная мышца васкуляризируется ветвями нижней эпигастральной артерии.
Иннервация
Иннервация происходит от терминальных ветвей подреберного нерва.
Действия
Пирамидальная мышца действует путем натяжения нижней части брюшной стенки и Белая линия живота.
LA Белая линия живота
Белая линия живота - это сухожильный раф, т.е. сухожилие, волокна которого объединены по центру.
Как следует из названия, он белого цвета и имеет точное микроскопическое переплетение волокон для повышения прочности.
Белая линия живота простирается отксифоидного апофиза грудины до лобкового симфиза.
Его сухожильные волокна происходят из передних и задних оболочек прямой мышцы живота, которые, в свою очередь, являются продолжением оболочек других передне-боковых мышц живота.
Белая линия живота иногда воспринимается внешне у людей с небольшим panniculus adiposus и мускулистых. Его ширина варьируется в зависимости от уровня измерения: выше пупка он шире, чем ниже, и достигает максимальной ширины на уровне пупка (Rath et al. 1996).
ТЕНЬ
Пупок представляет собой остаток фиброзного рубца. Она состоит из кожи и нескольких волокнистых слоев, которые прилегают более внутренне к париетальной брюшине.
Его форма и уровень вставки по отношению к Белая линия живота могут субъективно варьироваться, в среднем будучи ниже у людей с избыточным весом.
В плодном возрасте пупок пересекается сосудами пуповины и закрывается через несколько дней после рождения. Остатки сосудов пуповины остаются видимыми на задней стороне брюшной стенки, даже если они атрофировались.
НАРУЖНАЯ КОСАЯ МЫШЦА
Описание
Наружная косая мышца является самой поверхностной и самой большой из переднелатеральных мышц живота. Она вставляется в последние восемь ребер, взаимодействуя с передней зубчатой и большой спинной мышцами. Медиально его оболочка (или апоневроз) продолжается в оболочки прямой мышцы живота. Однако ниже апоневроз наружной косой мышцы становится частью паховой связки и пахового канала.
Васкуляризация
Наружная косая мышца васкуляризируется ветвями задних межреберных артерий, подреберной артерии вверху и глубокой окружной подвздошной артерии внизу.
Иннервация
Наружная косая мышца иннервируется терминальными ветвями последних пяти межреберных нервов и подреберным нервом, происходящим от передних ветвей последних шести грудных спинномозговых нервов.
Функция
Наружная косая мышца участвует в создании внутрибрюшного давления и бокового скручивания туловища.
ПАХОВАЯ СВЯЗКА
Паховая связка состоит из лоскута апоневроза наружной косой мышцы, который простирается от передне-верхней подвздошной кости до лобкового бугорка. Будучи плоской сухожильной заслонкой, она образует внутри себя душ, который формирует дно . На медиальном конце паховой связки, рядом с местом ее вставки на лобковом бугорке, некоторые волокна распространяются задне-латерально и вдаются в грудной гребень, образуя лакунарную связку.
ВНУТРЕННЯЯ КОСАЯ МЫШЦА
Описание
Внутренняя косая мышца расположена почти полностью кзади от наружной косой мышцы и тоньше, чем наружная косая мышца. Он вводится на латеральной части паховой связки и на подвздошном гребне глубоко по отношению к вставке наружной косой мышцы. Сзади внутренняя косая мышца прилегает к тораколюмбальной фасции.
Васкуляризация
Внутренняя косая мышца васкуляризируется ветвями задних межреберных артерий, подреберной артерии, нижней эпигастральной артерии и глубокой окружной подвздошной артерии.
Иннервация
Внутренняя косая мышца иннервируется терминальными ветвями последних пяти межреберных нервов и подреберным нервом. В меньшей степени он также достигается илеогипогастральным и илеопаховым нервами.
Функция
Внутренняя косая мышца способствует поддержанию основного тонуса брюшной полости, повышению внутрибрюшного давления и боковому сгибанию туловища.
ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА ЖИВОТА
Описание
Поперечная мышца - самая глубокая из трех боковых мышц брюшной стенки. Она вставляется в илеопектинальную дугу, в подвздошный гребень, в тораколюмбальную фасцию и в последние шесть костальных хрящей, где она соприкасается с диафрагмой. Спереди мышца превращается в апоневроз, волокна которого переходят медиально на другую сторону под номером Белая линия живота. сторона на Белая линия живота, с которой они сливаются. Некоторые из нижних волокон расходятся вниз и по центру с волокнами апоневроза внутренней косой мышцы, образуя сросшееся сухожилие.
Васкуляризация
Поперечная мышца живота васкуляризируется ветвями задних межреберных артерий, подреберной артерии, верхней и нижней эпигастральных артерий, поверхностной и глубокой окружных подвздошных артерий и задних поясничных артерий.
Иннервация
Поперечная мышца живота иннервируется ветвями последних пяти межреберных нервов, подреберным нервом и илеогипогастральным и илеопаховым нервами.
Функция
Поперечная мышца живота вносит основной вклад в основной сократительный тонус брюшной полости и повышение внутрибрюшного давления.
КРЕМАСТЕРНАЯ МЫШЦА
Описание
Кремастерная мышца (также известная как кремастерная фасция) состоит из разреженного разреженные мышечные волокна, как полосатые, так и гладкие, и соединительная ткань. Эти ткани окружают семенной канатик или круглую связку у женщин.
Кремастерная фасция берет начало в основном от внутренней косой и поперечной мышц живота.
Васкуляризация
Мышца ремастера васкуляризирована ветвью нижней эпигастральной артерии.
Иннервация
Кремастерная мышца иннервируется генитальной ветвью генитофеморального нерва.
Функция
Сокращение кремастерной мышцы поднимает яичко как непроизвольная реакция и, вероятно, в защитных целях. Существует также вероятность того, что кремастерная мышца может играть определенную роль в терморегуляции яичка.
ПАХОВЫЙ КАНАЛ
Паховый канал - это естественный проход между мышечными слоями брюшной стенки. Это косой путь между внутренним входным кольцом и поверхностным выходным кольцом. Паховый канал обеспечивает прохождение через брюшную стенку семенного канатика у мужчин и круглой связки у женщин, позволяя этим структурам достигать мошонки и наружных половых органов соответственно.
Поверхностное паховое кольцо - это отверстие в апоневрозе наружной косой мышцы, расположенное непосредственно над и латеральнее лобкового гребня. Кольцо не круглое, а нечетко треугольной формы, вершина направлена латерально к передневерхней подвздошной кости.
Глубокое паховое кольцо - это отверстие в поперечной фасции, расположенное примерно на 1 см выше паховой связки латеральнее эпигастральных сосудов и размером 1-2 см (хотя физиологически сокращение внутренней косой мышцы может сузить его калибр, чтобы противодействовать любому повышению внутрибрюшного давления).
Паховый канал проходит косо от глубокого пахового кольца до поверхностного пахового кольца: его длина зависит от возраста пациента, хотя у взрослых она составляет от 3 до 6 см. Спереди канал отграничен апоневрозом наружной косой мышцы и некоторыми волокнами внутренней косой мышцы. Сзади находится рефлекторная часть паховой связки, сросшееся сухожилие и поперечная фасция, которые отделяют ее от предбрюшинного жира и брюшины. Сверху находятся дугообразные волокна внутренней косой и поперечной мышц живота, которые образуют сросшееся сухожилие медиально. Снизу дно пахового канала в основном образовано душем паховой связки.
У новорожденного оба паховых кольца почти накладываются друг на друга, а затем постепенно уменьшаются по мере роста, определяя более избирательное сдерживающее влияние на повышение внутрибрюшного давления. внутрибрюшное давление.
