Абдоминопластика
Введение
Абдоминопластика - это операция, которая сама по себе касается кожи и жировой ткани живота . Его можно сочетать с различными реконструкциями брюшной стенки при диастазе и грыжах.
Абдоминопластика, описание техники, показания, противопоказания и новые горизонты
Абдоминопластика включает в себяширокий биспиноилеальный разрез (от одной стороны таза до другой), отслойку и тракцию большого кожно-жирового лоскута, а также перенос и реимплантацию пуповины.
Что касается показаний, касающихся поверхностных тканей, то он полезен для пациентов, ранее страдавших ожирением, или пациентов с такой выраженной дряблостью, когда большое количество избыточной кожи затрагивает все квадранты живота.
ВАЖНО: Абдоминопластика - это не операция по "похудению" или "удалению живота", а операция по обработке кожи и подкожной клетчатки в случаях, когда похудение уже произошло..
Поэтому процедуры следует избегать пациентам, которые еще не полностью сбросили вес или не стабилизировали окончательную массу тела.
Абдоминопластика выполняется и сегодня (там, где его часто можно было бы избежать) для создания пути доступа при лечении Диастаз прямых мышц живота традиционными хирургами , которые используют его широкое рассечение (до ксифоида) для восстановления передней брюшной стенки.
Мы считаем последнее показание категорически устаревшим и предлагаем Абдоминопластика, резервируя его только для пациентов с невосполнимыми объемами дефектов кожи и panniculus adiposus, и сочетая его с анатомическими реконструкциями брюшной стенки (роботизированные реконструкции R-Tapp) в случае Диастаз прямых мышц живота.
Абдоминопластика эстетические детали
Как мы видели, абдоминопластика по определению включает в себя длинный биспиноилеальный разрез, иссечение жировой ткани, транспозицию и реимплантацию пуповины.
Эти маневры должны быть подобраны с учетом особенностей телосложения объекта, чтобы наилучшим образом гармонизировать с телом и добиться максимально красивого и естественного результата.
Далее мы прокомментируем два наиболее распространенных аспекта, видимых снаружи при абдоминопластике, - это пупок и биспиноилеальный разрез.
Пупок в Абдоминопластика
Пупок в моделиАбдоминопластика перенесен и пересажен, давайте посмотрим, что это значит.
Избыток кожи живота оттягивается вниз, для этого пупок сначала отсоединяется, а затем снова вставляется в новую область скользящего кожного лоскута.
Таким образом, не пупок меняет свое положение, а кожа вокруг него смещается.
Следует учитывать, что окончательная форма перенесенного пупка может быть очень разной в зависимости от техники и геометрии, используемой для его реимплантации в раздвижной лоскут.
Чтобы понять, какая форма действительно является наиболее естественной и анатомической, мы должны обратиться к изобразительному искусству, классическим картинам и статуям, где мы увидим, что художники никогда не изображали женский пупок идеально круглым, а нечетко треугольным и коническим.
Это связано с тем, что пупок (особенно до беременности) имеет верхнюю пупочную складку (верхний горизонтальный компонент) и пупочный конус, вершина которого прилегает к брюшной стенке (компонент, делающий его углубленным).
Эти особенности особенно заметны при ортостатизме (в положении стоя) и в меньшей степени в положении лежа, когда пупок приобретает более округлую (но редко полностью круглую) форму.
Большой, чрезмерно круглый пупок, который невозможно изменить ортостатически (как это происходит при большинстве абдоминопластик), поэтому воспринимается как неестественный и неженственный.
В нашей клинической практике на женском животе мы уделяем большое внимание достижению анатомической формы пупочной реимплантации, которая отвечает желаемым эстетическим стандартам, что видно на фотографиях и фильмах.
Разрез (шрам) в Абдоминопластика
Первый маневр при операцииАбдоминопластика - это длинный разрез кожи, который проходит от одной стороны таза до другой. Термин " рубец " часто используется в обиходе для обозначения заживления самого разреза.
Для описания гравюры Абдоминопластика существует в основном четыре параметра:
1) Длина
2) Уровень
3) Форма
4) Тонкость
Все четыре параметра важны, и мы рассмотрим их по отдельности.
Длина разреза при абдоминопластике
Какова длина разреза Абдоминопластика? Обычно это первый вопрос, который пациент задает врачу.
Абдоминопластика основана на длинных разрезах, в некоторых случаях даже на разрезах, простирающихся вбок, когда необходимо обработать избыток кожи на бедрах.
Однако, если вас это утешит, длина не является параметром, который обязательно делает шрам Абдоминопластика неприглядным.
Если разрез длинный, но при этом тонкий, сделан на нужном уровне и имеет правильную форму, он будет гораздо менее заметен, чем короткий разрез , который, возможно, не соответствует этим критериям.
Уровень гравировки в Абдоминопластика
Важной характеристикой шрамов от абдоминопластики является их уровень по отношению к точки репера таза.
Есть два очень легко распознаваемых ориентира, это два верхних передних подвздошных позвоночника, два костных выступа таза, которые легко увидеть и найти на ощупь.
В целом, разрез при абдоминопластике для получения правильного рубца должен быть следующимбыть ниже двух подвздошных корешков.
Это позволит пациенту носить обычную одежду и даже одежду с низкой талией без видимого шрама.
С другой стороны, когда мы сталкиваемся с фотографиями результатов, где "странным образом" в последствии на субъекте оказывается нижнее белье с высокой талией, очень вероятно, что уровень гравировки был недостаточно низким.
Это часто является результатом ошибки в оценке клинического случая в целом, когда хирург не учитывает , что у пациента нет "достаточного количества избыточной кожи" , чтобы подтянуть лоскут до желаемого уровня.
Чтобы избежать этой опасности, существуетхитрость, но ее нельзя выполнить в конце операции, ее нужно планировать с самого начала, и она заключается в выполнении вертикального и центрального шовного компонента в раздвижном лоскуте.
Это позволяет сохранить достаточно низкий уровень рубцов даже у тех пограничных пациентов, у которых избыток кожи близок к достаточному, но не полностью.
Форма гравюры в Абдоминопластика г.
Форма разреза Абдоминопластика - это параметр, который пациент редко учитывает перед операцией, но он тоже имеет основное значение для результата в виде наиболее естественного и незаметного рубца.
Вся кожа на нашем теле следует определенным линиям расположения естественных кожных складок, называемых строкиЛангханс.
Для того чтобы шрам выглядел незаметным и естественным, он должен следовать и повторять линии Лангханса , учитывая, что они специфичны для каждого субъекта, меняются в зависимости от состояния избыточного веса или худобы и при движениях.
Форма разреза при абдоминопластике должна иметь тенденцию к наибольшей центральной кривизне в направлении лобка и сужаться к подвздошным позвонкам.
Рубец после абдоминопластики должен быть изогнутым и симметричным , а не неровным или неровным, поэтому техника обработки кожно-жирового лоскута должна хорошо распределять сшиваемые ткани.
Необходимо соблюдать симметрию между левой и правой стороной, но может случиться так, что у людей со сколиозом форма разреза должна соответствовать специфической анатомии , чтобы результат был естественным.
Тонкость шрама в номере Абдоминопластика
Наконец, мы рассмотрим параметр тонкости рубца после абдоминопластики.
Тонкость рубца определяется несколькими факторами, многие из которых относятся к технике разреза/шва , а некоторые - к процессу заживления пациента.
Во время разреза хирург уже закладывает основу для того, чтобы окончательный рубец имел все шансы стать тонким; чистый разрез без неопределенностей/коррекций с сохранением нужного количества дермы в зависимости от толщины кожи является отличной предпосылкой для тонкого рубца.
Во время реконструкции хирург всегда выбирает технику наложения швов и конкретные нити, чтобы добиться идеального распределения краев, которые необходимо обработать.
Во время заживления (примерно две недели для первичного закрытия раны и месяцы для шлифовки рубца) именно собственные процессы заживления пациента играют ключевую роль в получении тонкого рубца.
На самом деле, некоторые люди (следует учитывать семейные и этнические особенности) даже при самых благоприятных условиях склонны к развитию гипертрофических или откровенно келоидных рубцов.
В этих случаях важно наблюдение за пациентом, особенно в первые несколько месяцев после операции, поскольку существуют амбулаторные методы лечения, которые ограничивают или пресекают образование келоидов в зародыше, но они должны быть проведены в нужное время, а не постфактум.
Абдоминопластика операция и послеоперационный курс
Адоминопластика , сама по себе, является операцией, требующей госпитализации в соответствующее стационарное учреждение как минимум на два дня, поддержания в течение определенного периода времени подкожных трансплантатов, а также постепенного восстановления в домашних условиях, когда человек остается на амбулаторной основе связанным с направившим его учреждением для периодического амбулаторного приема лекарств(большинство из которых проводится в течение первых двух недель).
В нашей клинической практике мы не наблюдали значительного изменения этих сроков, когда Абдоминопластика сочетается с реконструкцией при диастазе прямых мышц в роботизированной хирургии и липосакцией в так называемой La Triad®. Это логично означает, что сроки диктуются в основном заживлением лоскута Абдоминопластика.
Анестезия, необходимая для Абдоминопластика, является общей анестезией. Это единственная эталонная анестезия; любая абдоминопластика, предложенная с использованием спинальной анестезии, не является полноценной абдоминопластикой.
